“新十條”滿月｜一個(gè)縣的防疫：村鎮(zhèn)分流、縣醫(yī)院承壓，一起扛過(guò)感染高峰

一波疫情高峰過(guò)后，四川綿陽(yáng)梓潼縣近日迎來(lái)一個(gè)陽(yáng)光燦爛的日子。縣城里的人們走出家門，在露天茶館、飯店、農(nóng)家樂(lè)吃飯，喝茶聊天。步行街、廣場(chǎng)上，人也多了起來(lái)。

與此同時(shí)，梓潼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診和病房里卻是另一番景象。

(相關(guān)資料圖)

1月5日至6日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）在梓潼縣村鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采訪發(fā)現(xiàn)，感染高峰過(guò)后，生活開(kāi)始恢復(fù)，但救治壓力集中在縣人民醫(yī)院，醫(yī)護(hù)們?nèi)栽谌?yīng)對(duì)。

1月5日，澎湃新聞見(jiàn)到梓潼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任楊林時(shí)，她正在參與培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，在介紹呼吸機(jī)的使用和特別注意事項(xiàng)時(shí)，她不時(shí)停頓、喘氣、咳嗽。她此前感染，因?yàn)榭剖胰耸志o張，一度掛著氧氣罩接診。

為緩解人員和床位緊張，梓潼縣人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“全院一張床”管理模式：在新冠疫情高峰時(shí)段，全院所有科室的有的空余床位都可以用于收治“陽(yáng)”性感染人員。目前，醫(yī)院正加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)放在全科和危重患者救治、急救能力上。

分級(jí)、分層救治系統(tǒng)下，第一波新冠感染高峰時(shí)期，梓潼縣醫(yī)院承擔(dān)了全縣最重的救治任務(wù)壓力，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室則按照各自的定位，承擔(dān)了本區(qū)域的患者接診、救治，以及向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)分流重癥患者的任務(wù)，平穩(wěn)度過(guò)了第一波感染高峰。

本月上旬，澎湃新聞采訪過(guò)的梓潼縣寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院、寶石鄉(xiāng)慶祝村衛(wèi)生室，接診的新冠感染患者只是零零星星。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)院在調(diào)集設(shè)備或備藥，“陽(yáng)”過(guò)的、或勞累過(guò)度的醫(yī)護(hù)們也在恢復(fù)調(diào)整中，“春節(jié)期間不知道會(huì)不會(huì)再有反彈，各方面都得準(zhǔn)備好”一位基層醫(yī)生說(shuō)。

慶祝村的村醫(yī)：根據(jù)指導(dǎo)“對(duì)癥治療”

1月6日下午，梓潼縣寶石鄉(xiāng)慶祝村村醫(yī)范繼斌，又一次來(lái)到村民楊永芳家，為她測(cè)血壓。

范繼斌告訴澎湃新聞，慶祝村常住人口1460人，其中老年人334人，這些老人中127人有高血壓 ，40多人患有糖尿病。

作為一名村醫(yī)，范繼斌巡診的一項(xiàng)主要任務(wù)就是為村里老人測(cè)血壓。誰(shuí)的血壓高了或低了，提醒他們及時(shí)就診吃藥。這是他憑借簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備，能為村民提供的一項(xiàng)重要服務(wù)。過(guò)去的兩三年里，他還有一項(xiàng)重要任務(wù)，就是為村民做核酸檢測(cè)。

范繼斌去年總共參與核酸檢測(cè)36次，包括此前兩年，他沒(méi)檢測(cè)到過(guò)一個(gè)“陽(yáng)性”。新冠病毒對(duì)他們來(lái)說(shuō)，似乎是遙遠(yuǎn)的。直到一個(gè)月前，一下子，周圍好多人都說(shuō)自己“陽(yáng)”了。

2022年12月7日，防疫“新十條”開(kāi)始發(fā)布，范繼斌和許多基層醫(yī)療工作者稱之為“放開(kāi)”。

“放開(kāi)”之后，多少人感染了新冠病毒，多少人只是感冒，范繼斌也分不清。根據(jù)專家學(xué)者、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)一般癥狀給出的指導(dǎo)意見(jiàn)，都進(jìn)行“對(duì)癥治療”。

在過(guò)去10年的村醫(yī)生涯中，范繼斌大多數(shù)時(shí)候都是在跟“頭疼腦熱”這樣的病癥打交道。對(duì)上門問(wèn)診的村民，他根據(jù)病癥狀況判斷，癥狀較復(fù)雜的讓患者去鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣城醫(yī)院，癥狀不嚴(yán)重的，直接對(duì)癥給藥。

因?yàn)榇迳蠗l件有限，對(duì)新冠感染病情復(fù)雜的成人和兒童，范繼斌直接推薦去醫(yī)院。尤其是兒童，他都讓家長(zhǎng)直接帶去縣里的醫(yī)院，因?yàn)閮和粫?huì)表達(dá)，得去專業(yè)的、條件好的醫(yī)院就診，而梓潼縣每個(gè)村社都通水泥路，直接從慶祝村去縣人民醫(yī)院有20公里路程，開(kāi)車也就半小時(shí)左右。

高峰時(shí)候的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：12名醫(yī)護(hù)僅1人沒(méi)感染

寶石鄉(xiāng)慶祝村地處一個(gè)山溝，一條沿溝修建的公路將整個(gè)村子的居民串了起來(lái)，村頭到村尾有10多里地。村民大多都是獨(dú)立房院，戶間距離幾十米到數(shù)百米不等，在這種環(huán)境下，居民要避免相互感染并不難。

1月6日，村民楊永芳說(shuō)，當(dāng)時(shí)許多鄰居都“陽(yáng)過(guò)”了，但她家例外，還沒(méi)人被感染。她家在公路邊開(kāi)了一個(gè)小賣部，接觸外人的機(jī)會(huì)更多。她認(rèn)為，沒(méi)“陽(yáng)”可能和她一直小心防護(hù)有關(guān)。她出門都戴口罩，并與外人始終保持適當(dāng)?shù)木嚯x，洗衣服都消毒。

上個(gè)月，有兩個(gè)開(kāi)車的小伙子在路邊停車購(gòu)物，搖下車窗跟她說(shuō)，重慶回來(lái)的都“陽(yáng)”了，她趕忙招呼對(duì)方先別下車，她將東西準(zhǔn)備好，連同收款二維碼放在一個(gè)地方后走開(kāi)，小伙子再過(guò)去取東西付款。

雖然大多數(shù)鄰居都感染過(guò)，但她還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)有誰(shuí)特別嚴(yán)重。她說(shuō)，上個(gè)月，村里一名86歲的五保戶去世，但他本來(lái)就有高血壓、糖尿病、氣管炎（支氣管炎）等疾病，不確定老人的去世是否和新冠病毒有關(guān)。每年冬天，心肺方面的疾病總會(huì)帶走一些老人的生命。

除了這位老人，楊永芳沒(méi)聽(tīng)到過(guò)別的壞消息，鄰居們感染后一般是休息幾天就好轉(zhuǎn)了，鄉(xiāng)衛(wèi)生院也沒(méi)去，盡管只有兩三公里的距離。

1月6日下午，澎湃新聞來(lái)到寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院的時(shí)候，里面只有73歲的曹術(shù)珍老人在輸液，老伴在一旁陪著他。衛(wèi)生院唯一的一臺(tái)急救車停在院子里，沒(méi)有任務(wù)。

曹術(shù)珍說(shuō)，她12月30日左右出現(xiàn)感染癥狀，這幾天覺(jué)得咳嗽得厲害，胸部有點(diǎn)疼。于是，老伴用摩托車將她帶到衛(wèi)生院就醫(yī)，1月5日開(kāi)始輸液，每天輸完液就回家，不需要住院。

曹術(shù)珍輸液的藥品里有抗生素類藥品青霉素，這通常是基層醫(yī)生應(yīng)對(duì)肺炎一類疾病的主要手段?？股匾话阌糜谥委熂?xì)菌感染，并不治療病毒感染。

曹術(shù)珍輸液時(shí)，她的丈夫就坐在床邊，口罩揣在衣兜里，沒(méi)有戴。他自信體質(zhì)好，不會(huì)被感染。即使感染了，他覺(jué)得也能和其他村民一樣，扛一扛就過(guò)去了。

1月6日，寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員介紹，感染高峰期的時(shí)候，衛(wèi)生院每天二三十個(gè)人輸液。附近另一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生介紹，感染高峰期在2022年12月10日至20日，他們12名醫(yī)護(hù)人員只有1人還沒(méi)感染，他認(rèn)為全鎮(zhèn)感染率已超過(guò)80%，但醫(yī)療擠兌沒(méi)在他們這一層級(jí)出現(xiàn)。

目前藥品供應(yīng)的緊張狀況緩解了一些。一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生說(shuō)，下單50盒藥，配送過(guò)來(lái)可能只有20盒，至少不會(huì)斷藥。該開(kāi)三天、一周的藥量時(shí)，醫(yī)生只能先開(kāi)兩天救急，兩天后讓患者再來(lái)。

梓潼縣醫(yī)院：承擔(dān)縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的主要救治壓力

寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院到梓潼縣人民醫(yī)院正常情況下只有半小時(shí)車程，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要任務(wù)是院前急救、常規(guī)病癥診療和公共衛(wèi)生防疫。復(fù)雜的病例會(huì)被轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或直接轉(zhuǎn)到綿陽(yáng)地區(qū)最好的醫(yī)院——綿陽(yáng)市中心醫(yī)院。

梓潼縣一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生告訴澎湃新聞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多不具備拍CT和上呼吸機(jī)的條件，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣醫(yī)院、再到市級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道是暢通的。

感染高峰期間，梓潼縣人民醫(yī)院承接了來(lái)自縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的主要救治壓力。

1月5日，澎湃新聞見(jiàn)到梓潼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任楊林時(shí)，她正在醫(yī)院一個(gè)會(huì)議室里，參與對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行呼吸機(jī)方面的培訓(xùn)。

楊林在介紹呼吸機(jī)使用和特別注意事項(xiàng)時(shí)不時(shí)停頓、喘氣、咳嗽。該醫(yī)院工作人員解釋，感染高峰期時(shí)，呼吸內(nèi)科接診量太大，楊林是醫(yī)院第二波感染的人員，并且出現(xiàn)了肺炎癥狀，上周一直在輸液，接診的時(shí)候一度戴著氧氣，至今尚未完全恢復(fù)。

該醫(yī)院工作人員說(shuō)，在科室最忙碌的時(shí)候，一些就診患者進(jìn)門時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生掛著氧氣，感覺(jué)比自己還嚴(yán)重，勸說(shuō)“你都這樣了，回去休息吧”。實(shí)際上，醫(yī)院也要求保障感染醫(yī)護(hù)人員的正常休息。

楊林說(shuō)，當(dāng)時(shí)科室醫(yī)生護(hù)士先后感染，患者卻在不斷增加，整個(gè)科室連她只有5名醫(yī)生，一個(gè)人得頂幾個(gè)人用。因此，最開(kāi)始是沒(méi)感染的先頂上去，感染的人回家休息，都“陽(yáng)”了之后，就由癥狀輕的頂上去，再后來(lái)是恢復(fù)快一點(diǎn)、癥狀少一點(diǎn)的頂上去，癥狀重的人休息。

有的醫(yī)生護(hù)士忙著忙著就“倒下”了。楊林說(shuō)，科室兩個(gè)女醫(yī)生“陽(yáng)”了后，還連續(xù)值三天夜班，勞累和感染一度使她們崩潰。她作為科室負(fù)責(zé)人只能帶頭堅(jiān)持，掛著氧氣也得上。

楊林說(shuō)，她當(dāng)時(shí)跟院里申請(qǐng)支援一個(gè)醫(yī)生，領(lǐng)導(dǎo)雖然嘴上沒(méi)答應(yīng)，但最后還是給她支援了一個(gè)醫(yī)生。

為了緩解感染高峰期人力資源不足的情況，梓潼縣人民醫(yī)院對(duì)職工重新調(diào)配，已經(jīng)轉(zhuǎn)崗行政、后勤，具有醫(yī)護(hù)資質(zhì)的人員全部回到一線科室，回到專業(yè)上，科室之間徹底打破壁壘，任何科室只要有多余床位都要收治病人。

現(xiàn)在，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)放在全科和危重患者救治、急救能力上。

“全院一張床”模式：調(diào)動(dòng)全院床位和醫(yī)護(hù)力量

“床位雖然緊張，但現(xiàn)在仍具備收治能力?！辫麂h人民醫(yī)院行政辦公室主任劉丹說(shuō)，這波感染高峰中，需要住院治療的感染人員不斷增加，作為全縣最大、最權(quán)威的公立醫(yī)院，按照當(dāng)?shù)攸h委政府的要求，必須保持收治能力。

為調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，該醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“全院一張床”的管理模式，現(xiàn)在所有科室都收治感染病人，由呼吸內(nèi)科全院查房、會(huì)診、制定治療方案，但重癥患者仍需轉(zhuǎn)回呼吸內(nèi)科實(shí)行“?？茖Ｖ巍薄＿@意味著，通過(guò)臨時(shí)改革措施，醫(yī)院所有科室，不分專業(yè)都參與到新冠感染救治工作中來(lái)了。

這一定程度上緩解了醫(yī)護(hù)人員緊張的問(wèn)題，劉丹告訴澎湃新聞，現(xiàn)在全院有700人住院，算是創(chuàng)下了該院的歷史記錄。感染高峰之前，住院接診量最高只有500多人。

劉丹說(shuō)，上月初，醫(yī)院就對(duì)即將到來(lái)的感染高峰有一定預(yù)判，提前訂購(gòu)了165張床位，協(xié)調(diào)了100多個(gè)氧氣罐，保障部門又修復(fù)了一部分，還維修了幾臺(tái)閑置的呼吸機(jī)，現(xiàn)在全院有28臺(tái)呼吸機(jī)，綿陽(yáng)市衛(wèi)健委緊急協(xié)調(diào)的3臺(tái)呼吸機(jī)也會(huì)在6日晚到位，現(xiàn)在全院重癥患者二三十名，呼吸機(jī)不足的問(wèn)題得到了一定的緩解。

但購(gòu)置新設(shè)備和抗病毒藥品仍是一個(gè)棘手問(wèn)題。劉丹說(shuō)，去年12月初，醫(yī)院定了15臺(tái)呼吸機(jī)，至今沒(méi)到貨。針對(duì)新冠的抗病毒藥也很缺，最近才到了2盒奈瑪特韋/利托那韋組合藥，20瓶阿茲夫定片，只能先用于救治危重癥。

一方面，醫(yī)院內(nèi)部正將重點(diǎn)放在救治上，另一方面，隨著感染高峰過(guò)去，發(fā)熱門診的接診量已大幅減少。

1月5日，澎湃新聞在梓潼縣人民醫(yī)院門口看到，三三兩兩的人群從側(cè)門通道進(jìn)出醫(yī)院，院內(nèi)廣場(chǎng)上人較少，一臺(tái)急救車從門口駛出，沒(méi)拉響警報(bào)。發(fā)熱門診只有一名醫(yī)生在值班，沒(méi)有患者就診。

不過(guò)，最近一些患者“陽(yáng)”過(guò)之后出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，到醫(yī)院掛急診拍CT的多了。

梓潼縣人民醫(yī)院一位醫(yī)生告訴澎湃新聞，感染高峰期時(shí)發(fā)熱門診人多，現(xiàn)在到了恢復(fù)階段，是懷疑“后遺癥”的人多，便去掛急診拍CT，但真正確診出現(xiàn)肺部感染，或轉(zhuǎn)換成肺炎的只是很小部分，發(fā)現(xiàn)這些患者后，會(huì)收入呼吸內(nèi)科“?？茖Ｖ巍?。

眼下，春節(jié)期間大量人員流動(dòng)是否會(huì)帶來(lái)新一波的感染潮，是醫(yī)護(hù)們重點(diǎn)關(guān)注的另一個(gè)問(wèn)題。

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