說倒就倒說醒就醒 麻醉醫(yī)生是如何做到的？

每年3月的最后一周是“中國麻醉周”。今年的主題是“敬畏生命，關注麻醉——無我，手術曾經(jīng)痛苦難耐;有我，安全無痛得以保障”。這一句話，足以看出麻醉的重要性。

3月31日，寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉手術中心主任徐志鵬博士做客“甬上名醫(yī)大講堂”直播間，和大家聊聊有關麻醉的話題。

麻醉原理還是個未解之謎

有句俗話叫“手術是治病的，麻醉是保命的”，麻醉醫(yī)生是如何做到讓病人說倒就倒、說醒就醒的?

徐主任介紹，從麻醉藥物被發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在，人類為什么會被麻倒仍是個未解之謎，甚至被《Nature》雜志列為困擾人類、必須要解決的125個問題之一，和意識之謎、宇宙起源之謎等并列。

但麻醉醫(yī)生已經(jīng)掌握了一些藥物的麻醉效應，比如在全麻手術中讓意識消失、產(chǎn)生陣痛效應、阻止心血管應激反應的產(chǎn)生，或在半麻、局麻手術中阻斷疼痛和神經(jīng)之間的傳導等。根據(jù)不同的手術需求、患者要求和患者體質，麻醉醫(yī)生會選擇不同的麻醉方案。

現(xiàn)在用的麻醉藥物都是超短效的藥物，只要手術結束把藥物撤掉，就可以讓患者蘇醒。

麻醉沒有絕對的禁忌

半麻和全麻手術前，醫(yī)生通常會要求病人禁食禁水，甚至提前戒煙。徐主任介紹，這主要是為了預防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

胃排空食水一般需要一定時間。麻醉后人體處于松弛狀態(tài)，有可能沒有呼吸，只剩心跳。這時，對咽喉部起保護作用的吞咽反射、咳嗽反射等都已消失，酸性極強的胃內食水很容易發(fā)生反流，進入氣管。從影像上看，肺部會立刻出現(xiàn)被燒白的景象，其實就是發(fā)生了吸入性肺炎，死亡率很高。

吸煙則會讓氣管的敏感性增強，在麻醉中需要吸入麻醉藥或是插入氣管導管時，發(fā)生支氣管痙攣和喉痙攣的風險也會隨之增加。屆時氧氣輸送不進去，就可能出現(xiàn)危險。

但徐主任也提到，現(xiàn)在，禁食禁飲的標準也發(fā)生了改變，一般術前2小時外，可以喝無果肉果汁、清咖啡、清茶等輕飲料;除胃腸道手術，術前6小時外，可以進食，易消化食物可以縮短至4小時。目前，他帶領的團隊還在研發(fā)一些新的飲料，來幫助患者術前補充營養(yǎng)物質和能量、平衡電解質、改善神經(jīng)和器官功能。

“我們麻醉醫(yī)生現(xiàn)在越來越發(fā)現(xiàn)，麻醉其實沒有絕對的禁忌，只有相對的禁忌，就是說患者當前的身體狀況可能不適合麻醉，但經(jīng)過調整是有可能實現(xiàn)的。”徐志鵬說，“如果一定要說絕對禁忌，只有兩種人。一種是植物人，另一種是死人，因為這兩種人做麻醉沒有意義。”

麻醉劑量不是事先算好再一推到位

提到麻醉劑量，很多人會想當然地認為，肥胖的患者一定比纖瘦的患者需要更大的藥量。徐主任對此作出否定。

“體重確實是決定藥量時的一個重要考慮因素，但不是唯一因素。我們不僅要看體重，還要看體型。相同體重下，肌肉型和肥胖型患者的給藥量也是不一樣的。”徐志鵬介紹，由于所有的麻醉藥都是脂溶性的，麻醉藥進入體內后特別容易在脂肪中蓄積，因此麻醉醫(yī)生要看的體重是瘦體重，即去除脂肪后的體重。

此外，年齡也是一個考慮因素。兒童不是縮小版的成人，用藥標準和成人不同。如果按體重計算，兒童每公斤的麻醉藥用量可能比成人大得多。老年人一般來說年齡越大，身體越弱，因此老年人每公斤的麻醉藥用量又可能比成人小得多。

還有身體的強壯程度，經(jīng)常鍛煉的人一般需要更多的藥量;經(jīng)常熬夜上直播或看直播的人，往往比較虛弱，能承受的藥量又要比一般人小得多……

“所以現(xiàn)在都是滴定時給藥，一點一點給，看患者的身體反應，再決定最后用量，并不是事先算好用量，一推到位。”徐志鵬說。

麻醉后是否會發(fā)生認知障礙，與多種因素有關

臨床上有一些病人在麻醉后，變得很狂躁，情緒異常，記憶力減退，因此常有人懷疑，是不是麻醉讓人變傻了。

徐主任解釋道，在醫(yī)院經(jīng)歷麻醉的患者一定是接受了某種治療或手術，這本身就是一種刺激。而麻醉是對患者起保護作用，來減少患者所受刺激的。麻醉對其他人體系統(tǒng)產(chǎn)生刺激的可能性，有，但不大。這類損傷現(xiàn)在被命名為術后認知功能障礙，可能和整個圍術期內疊加在患者身上的多種因素都相關，比如手術、創(chuàng)傷、疾病、麻醉，很難完全區(qū)分開。

“但不是所有人都會發(fā)生術后認知功能障礙。”徐志鵬說，一般來說，身體比較虛弱或神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生病變的老年人、大腦發(fā)育尚未健全或有先天疾病需要多次手術的嬰幼兒，更有可能遭受此類損傷。(記者徐露清)

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