腰痛，可以運(yùn)動(dòng)嗎？

臨床上，常常聽到患者朋友提問

“醫(yī)生，我腰痛，可以練習(xí)小燕飛嗎？”

【資料圖】

“醫(yī)生，腰椎間盤突出，可以跑步嗎？”

“醫(yī)生，慢性腎病腰痛，可以運(yùn)動(dòng)嗎？”

要回答這些問題，我們首先需要了解腰痛涉及哪些病種？

簡(jiǎn)單歸納一下，依據(jù)病因的不同，可分兩大類：

1.力學(xué)性腰痛

約占97%。包括結(jié)構(gòu)性腰痛（約占力學(xué)性腰痛的30%，如椎間盤突出、脊柱骨骼病變損傷與退變?cè)錾龋?，以及功能性腰痛（約占力學(xué)性腰痛的70%、如肌群之間協(xié)同運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或個(gè)別肌肉痙攣、筋膜炎、韌帶損傷等）。

2.非力學(xué)性腰痛

包括內(nèi)臟疾病等（慢性腎病、腎結(jié)石、女性盆腔炎等也包括在內(nèi)，約占2%）。全身性疾病（例如代謝性疾病，如糖尿病、骨質(zhì)疏松等，約占1%）。

腰痛的癥狀主要源于整個(gè)脊柱相關(guān)結(jié)構(gòu)。無論何種原因引起骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、肌肉筋膜、韌帶軟骨異常，都會(huì)導(dǎo)致腰痛癥狀。其中最常引發(fā)的原因?yàn)榧∪狻㈨g帶等的疲勞或損傷，以及與年齡相關(guān)的退行性變。以最常見的功能性腰痛為例，職業(yè)相關(guān)性的腰痛，常與一些持續(xù)的不良工作習(xí)慣姿勢(shì)相關(guān)。

現(xiàn)在來看患者提的問題：

問題1：腰痛，可以練習(xí)小燕飛嗎？

要回答這個(gè)問題，我們首先需要分析“小燕飛”是怎樣做的？

請(qǐng)看下圖：

如上可見，“小燕飛”主要鍛煉的是腰背部伸展肌群，對(duì)于某些平時(shí)缺乏鍛煉，腰背部肌力低下者、以及長(zhǎng)期伏案工作的人群可能確有療效。

但需要注意，這個(gè)運(yùn)動(dòng)并不適合某些局部肌群痙攣導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的腰痛患者。其他不適合的情況，如腰椎滑脫、腰骶結(jié)構(gòu)不良、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，以及腰骶椎弧度過大等等情況下，是不適合做“小燕飛”的，甚至可能越做疼痛越重。參見下圖：

上圖中，適合做“小燕飛”的應(yīng)該是“E”。因?yàn)镋的軀干重力線偏離了中心位置，趨于中心線的前方，因而“小燕飛”的訓(xùn)練，有利于矯正重力線回歸中心位置。對(duì)于“E”這種體型原因?qū)е碌墓δ苄裕ɑ蚍Q姿勢(shì)性）腰痛具有治療意義。而“C”者腰椎弧度過大，軀體重力線偏離了中心位置，因而這類體型的患者，如果按照“小燕飛”來訓(xùn)練腰背肌群，可能會(huì)越做疼痛越重的。

問題2：腰椎間盤突出，可以跑步嗎？

腰椎間盤源性的疼痛與腰椎間盤局部所受到的壓力相關(guān)。局部壓力越大，突出的髓核越大，因而疼痛越顯著。那么，哪些姿勢(shì)椎間盤內(nèi)壓力最大呢？請(qǐng)看下圖：

上圖顯示的是在不同體位及姿勢(shì)時(shí)，腰椎間盤內(nèi)壓的變化（以直立位為100%），而內(nèi)壓越大椎間盤突出程度越重。由于跑步或跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎間盤局部所受到的壓力還會(huì)成倍增長(zhǎng)。因而這類患者，不適合跑步。這類人群適合的運(yùn)動(dòng)是游泳，因?yàn)槠≡谒袝r(shí)腰椎間盤的壓力最小，而這個(gè)姿勢(shì)下有利于訓(xùn)練軀干的核心肌群，進(jìn)而穩(wěn)定軀干，所以，對(duì)腰椎間盤突出具有良好的治療意義。

慢性腎病腰痛，可以運(yùn)動(dòng)嗎？

慢性腎病是一種慢性腎臟結(jié)構(gòu)損傷或功能異常，伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率（GFR）下 降。慢性腎病的腰痛通常是一種因?yàn)槟I功能低下所致的代謝紊亂而引發(fā)的局部酸痛，可能體格檢查是找不到具體壓痛點(diǎn)的。舊觀念認(rèn)為對(duì)這類患者應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)，注重休息以降低腎臟負(fù)荷。

但近年來，隨著對(duì)慢性腎病康復(fù)研究的深入和臨床實(shí)踐證實(shí)，該類患者缺乏有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練反而會(huì)加重慢性腎病的惡化程度，進(jìn)而引發(fā)惡性循環(huán)，甚至早期就出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

對(duì)這類患者采取正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如有氧、抗阻以及兩者結(jié)合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，將成為該類患者提高生命質(zhì)量、延緩疾病發(fā)展的重要途徑。但需注意，這類患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?？梢圆扇〔叫?、騎自行車、游泳等，依據(jù)當(dāng)前腎功能評(píng)估結(jié)果，在有氧運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)穿插抗阻訓(xùn)練（即力量訓(xùn)練），可以有效緩解腰痛，并改善慢性腎病的病理進(jìn)程。參見下表：

“生命在于運(yùn)動(dòng)”，在全生命周期中，運(yùn)動(dòng)是至關(guān)重要的，但在各種身體不同狀態(tài)之下，特別是在有具體疾病時(shí)，如何運(yùn)動(dòng)是有益的，還真是一個(gè)科學(xué)問題。

總之，針對(duì)腰痛的康復(fù)治療方法有多種，包括體位療法、運(yùn)動(dòng)療法等，但沒有哪一種療法是具有普適性的，因而哪些情況適合做運(yùn)動(dòng)療法，或者準(zhǔn)確地說應(yīng)該怎樣實(shí)施運(yùn)動(dòng)方法、訓(xùn)練哪些肌群，需要找專業(yè)醫(yī)生，準(zhǔn)確診斷，然后在指導(dǎo)下完成家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)作業(yè)，方能達(dá)到事半功倍之效。

作者：曹勵(lì)歐，田駿濤，王穎

單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

繪圖：倪爽旻

圖文編輯：梁菊萍（中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)）

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