醫(yī)學(xué)大咖話科普 | 奪命“三明治”——主動(dòng)脈夾層

| 什么是主動(dòng)脈？

主動(dòng)脈是由心臟發(fā)出，把血液運(yùn)往全身的“高速公路”。全身的血液供應(yīng)均經(jīng)過主動(dòng)脈，主動(dòng)脈血管壁由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中層和外膜。

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(資料圖片僅供參考)

| 什么是主動(dòng)脈夾層？

主動(dòng)脈夾層是指某種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液通過這個(gè)破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，使主動(dòng)脈壁分離形成動(dòng)脈真、假腔，血液沿著主動(dòng)脈壁擴(kuò)展，可累及升主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈甚至至腹主動(dòng)脈及其分支。其特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快、死亡率高，被視為臨床上最為兇險(xiǎn)的“奪命殺手”。主動(dòng)脈原本的真腔與撕裂后的假腔就像“三明治”一樣分層，常被成為“奪命三明治”。

主動(dòng)脈夾層一般分為Stanford A型和Stanford B型。只要夾層累及升主動(dòng)脈就是Stanford A型主動(dòng)脈夾層，而Stanford B型一般僅累及降主動(dòng)脈。

Stanford A型

Stanford B型

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| 奪命“殺手”的常見癥狀有哪些？

l 胸痛：疼痛是主動(dòng)脈夾層最主要和常見的表現(xiàn)。突然出現(xiàn)突發(fā)的胸部、背部或腹部撕裂樣疼痛，可能在猛提重物、打籃球，突然咳嗽、用力排便等時(shí)出現(xiàn)。

l 高血壓：大多患者發(fā)病時(shí)伴有高血壓，且可出現(xiàn)兩上肢或上下肢血壓相差很大。多數(shù)患者原本就有基礎(chǔ)疾病高血壓，再者夾層發(fā)病的疼痛反過來進(jìn)一步促進(jìn)血壓升高。

l 臟器或肢體缺血：夾層可能影響影響主動(dòng)脈分支血管的供血如大腦、心臟、腸道、腎臟、下肢等，常表現(xiàn)為腦梗、心梗、腹痛、黃疸、便血、少尿或無尿及下肢嚴(yán)重缺血等。

l 夾層破裂：主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致大量失血是夾層致死的主要原因。夾層破裂時(shí)，除了劇烈胸痛外，還會(huì)出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、冷汗、嘴唇紫紺等表現(xiàn)。若夾層破裂入心包表現(xiàn)為心包填塞，破裂入胸腔表現(xiàn)為呼吸困難，破裂入食道表現(xiàn)為嘔血，破裂入氣管表現(xiàn)為咯血，夾層破裂常伴隨病人死亡。

| 懷疑自己得了主動(dòng)脈夾層該怎么辦？

1、嚴(yán)格制動(dòng)。

2、有效鎮(zhèn)痛。

3、控制血壓和心率。

4、緊急就醫(yī)。

| 主動(dòng)脈夾層的治療方法有哪些？

1、開胸外科手術(shù)：手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，胸部正中切口，切除病變的主動(dòng)脈行人工血管替換。手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。適用于Stanford A 型主動(dòng)脈夾層。

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2、微創(chuàng)介入手術(shù)：經(jīng)股動(dòng)脈介入下置入人工覆膜支架，對降主動(dòng)脈夾層破口進(jìn)行覆蓋封閉。手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。適用于Stanford B 型主動(dòng)脈夾層。

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3、藥物保守治療：控制血壓，止痛，鎮(zhèn)靜。藥物保守治療常用于較輕癥的Stanford B 型夾層或手術(shù)前治療，但有夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。

| 主動(dòng)脈夾層術(shù)后需要注意什么？

1、控制血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物。

2、改善生活方式，適量活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖；

3、定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA。

作者 | 柳克祥

醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任吉林大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記、心血管病診療中心主任，吉林省大血管疾病診療中心主任。國家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家，吉林省突出貢獻(xiàn)專業(yè)技術(shù)人才，吉林大學(xué)十大白求恩名醫(yī)。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)大血管學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)冠脈學(xué)組副組長，國家心血管病專家委員會(huì)微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科?？品謺?huì)主任委員，吉林省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)主任委員，長春市醫(yī)學(xué)會(huì)心臟外科學(xué)分會(huì)主任委員，國家自然科學(xué)基金評審專家，《中國體外循環(huán)雜志》編委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》學(xué)術(shù)委員會(huì)常委，《中國心血管病研究》編委會(huì)常務(wù)編委，《心血管外科雜志（電子版）》編輯委員會(huì)通訊編委，《吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》編輯委員會(huì)委員等。

獲第二屆“國之名醫(yī)”，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)“金刀獎(jiǎng)”，全國歸僑僑眷先進(jìn)個(gè)人，吉林省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢质⌒l(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻(xiàn)中青年專業(yè)技術(shù)人才，吉林省拔尖創(chuàng)新人才，吉林省優(yōu)秀海外歸國人才自主創(chuàng)新獎(jiǎng)，優(yōu)秀歸國留學(xué)人員，長春市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，長春市衛(wèi)生工作突出貢獻(xiàn)個(gè)人等榮譽(yù)。

先后發(fā)明治療大血管疾病、冠心病等方面的新手術(shù)方法11個(gè)，這些手術(shù)方法在國際高水平雜志Annals of Surgery（JCR 1區(qū)，IF=10.13）、Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（JCR 1區(qū)）、Annals of Thoracic Surgery（JCR 2區(qū)）上發(fā)表；其中被國際外科領(lǐng)域最高級別雜志Annals of Surgery收錄的文章，是我國心血管外科學(xué)界在此雜志上發(fā)表的首篇論文。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金等國家級、省部級項(xiàng)目30余項(xiàng)，建設(shè)省研究中心、省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3個(gè)。獲國家專利4項(xiàng)，吉林省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，吉林省自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，吉林大學(xué)醫(yī)療成果獎(jiǎng)16項(xiàng)。出版專著1部，發(fā)表論文160余篇，其中SCI收錄70余篇。培養(yǎng)博士、碩士研究生50余人。

| 學(xué)科簡介

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體專業(yè)學(xué)科。現(xiàn)為吉林省大血管疾病診療中心，吉林省大血管疾病?？坡?lián)盟牽頭單位，吉林省國際科技合作基地，吉林省大血管疾病精準(zhǔn)診療工程實(shí)驗(yàn)室，吉林省心臟大血管疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，吉林省大血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。學(xué)科應(yīng)用國際最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，成功開展了各類心臟血管外科手術(shù)，在大血管疾病、冠心病、房顫外科治療等多個(gè)領(lǐng)域先后填補(bǔ)了省內(nèi)、國內(nèi)心血管外科領(lǐng)域空白，冠脈外科達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，大血管領(lǐng)域達(dá)到國際領(lǐng)先水平。

2006年自主完成省內(nèi)首例心臟移植手術(shù)。2005年率先在東北地區(qū)獨(dú)立開展大血管疾病手術(shù)治療；發(fā)明8個(gè)新手術(shù)方法；率先在世界上采用淺低溫腦體分離灌注保護(hù)方法及無輸血手術(shù)治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層，在世界上首次實(shí)現(xiàn)了Stanford A型主動(dòng)脈夾層無需輸血手術(shù)治療；率先在國內(nèi)將ECMO應(yīng)用于急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后。率先在省內(nèi)獨(dú)立開展冠脈搭橋手術(shù)；發(fā)明2個(gè)新手術(shù)方法；；率先在國內(nèi)開展全動(dòng)脈化冠脈搭橋手術(shù)、靜脈橋序貫吻合搭橋手術(shù)及無輸血冠脈搭橋手術(shù)。2005年在國內(nèi)率先采用雙極射頻消融改良迷宮（Maze）手術(shù)治療房顫；2007年在國內(nèi)率先開展重癥復(fù)合型心臟病的外科治療，中央電視臺(tái)科技之光頻道做了專題采訪和報(bào)道。開展各種常見及復(fù)雜先天性心臟病的外科手術(shù)治療，及新生兒先天性心臟病的外科治療，發(fā)明1個(gè)新手術(shù)方法。率先在世界上開展微創(chuàng)小切口Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)；率先在東三省開展微創(chuàng)心臟手術(shù)；率先在吉林省開展全胸腔鏡下心臟手術(shù)，主動(dòng)脈瓣介入（TAVI）手術(shù)，超聲引導(dǎo)下房、室間隔缺損封堵術(shù)及卵圓孔未閉封堵術(shù)；介入下胸降主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、Stanford B型主動(dòng)脈夾層的覆膜支架腔內(nèi)成形術(shù)（TEVAR）。

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