環(huán)球微動(dòng)態(tài)丨做了輸卵管修復(fù)手術(shù)，懷孕怎么還那么難？

作者：齊 詮 廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師

徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師

(資料圖)

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

輸卵管問(wèn)題是導(dǎo)致女性不孕的原因之一。不少女性備孕許久仍舊沒(méi)有動(dòng)靜，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)竟是輸卵管相關(guān)的疾病，可以接受輸卵管修復(fù)手術(shù)。有的女性以前做過(guò)輸卵管結(jié)扎，但現(xiàn)在想再生一個(gè)孩子，也可以選擇進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù)。

那么，輸卵管修復(fù)手術(shù)為什么會(huì)成為許多女性的優(yōu)先選擇？而有些患者在進(jìn)行輸卵管修復(fù)之后，仍遲遲沒(méi)有懷孕呢？

一、什么是輸卵管修復(fù)手術(shù)

輸卵管是女性特別重要的生殖器官。正常情況下，女性的輸卵管是暢通的，這里既是卵子與精子的受精場(chǎng)所，也是輸送受精卵到子宮腔內(nèi)的管道。

但是，如果輸卵管出現(xiàn)問(wèn)題，如輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管變得部分或完全不通暢，就會(huì)導(dǎo)致女性不孕。這個(gè)時(shí)候，可以選擇進(jìn)行輸卵管修復(fù)手術(shù)。

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常用的輸卵管修復(fù)手術(shù)包括腹腔鏡下輸卵管修復(fù)術(shù)和輸卵管介入術(shù)，前者是最常用的方式，更有利于發(fā)現(xiàn)輸卵管造影發(fā)現(xiàn)不了的盆腔輸卵管問(wèn)題并進(jìn)行處理，如輸卵管的積水、攣縮、粘連、扭曲等。輸卵管介入術(shù)是指在射線下通過(guò)導(dǎo)絲或藥物將輸卵管阻塞或欠通暢的位置進(jìn)行疏通，以恢復(fù)輸卵管管腔的通常性，但無(wú)法處理輸卵管外及周期的粘連等問(wèn)題，且對(duì)于輸卵管遠(yuǎn)端問(wèn)題的處理效果有限。針對(duì)輸卵管結(jié)扎或中段阻塞的復(fù)通術(shù)，是將輸卵管結(jié)扎或病理性因素導(dǎo)致的封閉處切除，再將其兩端連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)管道順通的手術(shù)。

在手術(shù)過(guò)程中，因結(jié)扎出現(xiàn)的疤痕組織或因其他疾病造成的炎癥也會(huì)被同時(shí)切除，從而在最大程度上恢復(fù)輸卵管的通暢性。

有不少女性結(jié)扎術(shù)后愿意選擇輸卵管復(fù)通術(shù)，因?yàn)榻Y(jié)扎復(fù)通手術(shù)預(yù)后更好。據(jù)調(diào)查，手術(shù)后自然妊娠的成功率可達(dá)25.0%～83.3%。此外，復(fù)通后還可以重復(fù)妊娠，而且相對(duì)而言該手術(shù)的費(fèi)用較少。如果后續(xù)妊娠失敗，則可選擇試管嬰兒技術(shù)的方式受孕。

二、適合輸卵管修復(fù)手術(shù)的人群

是不是所有輸卵管有問(wèn)題的女性都可以采用輸卵管修復(fù)手術(shù)呢？并不是的。一般來(lái)說(shuō)，適合做輸卵管修復(fù)術(shù)的患者需滿足以下4個(gè)條件。

夫妻有強(qiáng)烈的自然受孕的訴求。

女性患者的年齡最好是在35歲以下、預(yù)計(jì)術(shù)后輸卵管長(zhǎng)度＞5 cm。

3. 在選擇輸卵管復(fù)通術(shù)前，已經(jīng)排除其他不孕因素，如男方精子質(zhì)量因素等，并且女性患者已經(jīng)檢查過(guò)子宮及子宮內(nèi)膜，清楚了解盆腔情況，并已進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)且排卵情況正常，卵巢儲(chǔ)備功能尚可。

3.此外，女性患者不能存在不宜妊娠的情況，如心、肝、腎等存在嚴(yán)重問(wèn)題或有嚴(yán)重的高血壓等不適宜懷孕的疾病。

當(dāng)患者滿足條件接受手術(shù)治療后，還應(yīng)當(dāng)注意術(shù)后的問(wèn)題。通常來(lái)講，進(jìn)行輸卵管復(fù)通手術(shù)后6～12個(gè)月是最佳的懷孕時(shí)機(jī)。

那么在這期間，該怎樣進(jìn)行備孕呢？

一般而言，術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期就可以開(kāi)始備孕，建議可以進(jìn)行每周2～3次性生活，或者根據(jù)B超監(jiān)測(cè)排卵情況，再安排同房。

對(duì)于一些不能正常排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者，可以考慮進(jìn)行促排卵治療。

需要注意的是，術(shù)后可能有發(fā)生盆腔粘連、輸卵管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，而且隨著時(shí)間的推移，風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)越來(lái)越高。因此，需要根據(jù)輸卵管的病變程度，盡早采取相應(yīng)措施。假如在術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)還無(wú)法成功自然妊娠的，應(yīng)該盡早考慮接受試管技術(shù)助孕。

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三、手術(shù)不難修復(fù)難

那么，進(jìn)行輸卵管修復(fù)手術(shù)來(lái)修復(fù)輸卵管難嗎？為什么有人認(rèn)為修復(fù)損傷的輸卵管非常困難呢？

其實(shí)，輸卵管修復(fù)手術(shù)本身不難，但是將病變或結(jié)扎術(shù)后的輸卵管通過(guò)手術(shù)修復(fù)成功至完全正常，則是難以實(shí)現(xiàn)的。

若患者是因?yàn)榕枨桓腥緦?dǎo)致的輸卵管病變，由于盆腔感染很容易損傷輸卵管傘（位于輸卵管末端的組織，長(zhǎng)得好像張開(kāi)的手指，排卵時(shí)負(fù)責(zé)拾卵），其一旦受到損傷，是無(wú)法依靠手術(shù)修復(fù)如初的。

還有些患者是由于特殊感染導(dǎo)致的輸卵管問(wèn)題，如輸卵管結(jié)核，會(huì)導(dǎo)致輸卵管的肌層到黏膜層的全層受到損傷，形成輸卵管管壁增厚、攣縮等，導(dǎo)致輸卵管功能喪失，此種病變也無(wú)法通過(guò)手術(shù)修復(fù)。

事實(shí)上，由于很多患者進(jìn)行輸卵管修復(fù)手術(shù)后達(dá)不到預(yù)期的效果，且接受輸卵管修復(fù)術(shù)的患者，在自然懷孕時(shí)還存在較大宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，一般情況下，對(duì)于輸卵管病變較重或有其他引起不孕癥的因素的患者，醫(yī)生會(huì)建議采用試管嬰兒技術(shù)，這被認(rèn)為是一種“更高性價(jià)比”的受孕方式。

不適合試管嬰兒技術(shù)受孕，或者不愿接受試管嬰兒技術(shù)的患者，也可以依據(jù)個(gè)人情況，選擇腹腔鏡手術(shù)或射線下介入術(shù)治療。

無(wú)論怎樣也無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，孩子都是夫妻感情的結(jié)晶，如果沒(méi)有來(lái)也可能是時(shí)機(jī)未到，相信每一對(duì)準(zhǔn)備充分的夫妻都會(huì)得償所愿，構(gòu)建幸福的小家庭。

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標(biāo)簽： 修復(fù)手術(shù) 試管嬰兒