陽康后怎么還沒有恢復(fù)？研究長新冠的文獻(xiàn)哪些靠譜？-觀天下

康復(fù)需要時間，休息過多也可能造成問題。

撰文 | 阿司匹林42195米

(資料圖片僅供參考)

2023年1月，《自然綜述：微生物學(xué)》（Nature Reviews Microbiology）雜志刊發(fā)了一篇題為《長新冠：主要發(fā)現(xiàn)、機制和建議》（Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations）的綜述[1]，內(nèi)容介紹到中文媒體時，標(biāo)題被起成了很驚悚的《Nature重磅綜述：如果不采取行動，長新冠或會造成終身殘疾》。這篇綜述稱，感染過新冠病毒，也就是陽過，但不需要住院的人中，至少10%-30%有長新冠。

乍一看，這個期刊不錯，是大名鼎鼎的Nature子刊；通信作者Eric Topol醫(yī)生也很有名，維基百科有他的專屬頁面，介紹說他是美國心臟病專家、科學(xué)家和作家，是斯克里普斯研究所（the Scripps Research Translational Institute）的創(chuàng)始人、主任、分子醫(yī)學(xué)教授。

那，這是不是意味著10%-30%這個數(shù)據(jù)就很權(quán)威呢？

不一定，今天咱們來分析一下。

這篇綜述其實有幾個不足之處：

01 這篇文章對長新冠的詮釋不是業(yè)界共識

長新冠（long covid）的定義經(jīng)過三年疫情的打磨其實越來越明確了。早在2020年，美國CDC就提出發(fā)病四周后還有癥狀就算“新冠后遺癥”。

此后，世界衛(wèi)生組織WHO通過對幾百位長新冠病人、研究人員、以及專家的調(diào)查，于2021年10月總結(jié)出一個長新冠的準(zhǔn)確定義：新冠感染三個月后，還有癥狀持續(xù)，或者發(fā)展出了新癥狀，這些癥狀至少有兩個月了，而且不能被其他原因解釋，這才叫“新冠后狀況（長新冠）”[3]。現(xiàn)在各國研究長新冠時大多采用WHO的定義。 癥狀可能是從 COVID-19 急性發(fā)作中初步恢復(fù)后新出現(xiàn)的癥狀，也可能從最初的疾病中持續(xù)存在。癥狀也可能隨時間波動或復(fù)發(fā)。

但在這篇綜述里，作者沒有采用WHO既定的長新冠定義，只要是核酸轉(zhuǎn)陰后存在的癥狀都?xì)w在長新冠里，這種方法，長新冠的比例會偏高，而且無法和其他相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行比較。

02 這篇文章不夠嚴(yán)謹(jǐn)

NIH研究長新冠的傳染病學(xué)家Michael Sneller博士指出[4]，研究長新冠必須有合適的對照組。比如在疫情早期，Sneller等人發(fā)現(xiàn)新冠感染結(jié)束后50%-60%的人都表現(xiàn)出一個肺部測試異常，一開始他們擔(dān)心這是新冠感染的遺留癥狀，但進(jìn)一步的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使未感染新冠的人也有這么高的比例有同樣的異常癥狀。這說明這一肺部指標(biāo)異常與新冠感染并無關(guān)聯(lián)。

感染新冠后最常見的癥狀有疲倦、失眠，而三年疫情所帶來的壓力本身也可以引發(fā)類似的癥狀，怎么能確定疲倦失眠是感染新冠引起的，還是長期壓力導(dǎo)致的？因此我們說，研究長新冠必須要和恰當(dāng)?shù)膶φ战M進(jìn)行比較，才可能得出較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論。

除了沒有對照組，這篇綜述還包括了不少尚未經(jīng)過同行評審的預(yù)印本研究和個例報道，比如“吃了Paxlovid長新冠就消失了”之類的個體自述經(jīng)驗，這些都令文章“顯得不靠譜”。

03 文章作者并非長新冠的專業(yè)研究人員

這是一篇病人主寫的文章，由三位長新冠病人和Topol博士合作。其中第一作者Hannah E Davis是做藝術(shù)工作的，得了長新冠后她成立了一個推動長新冠研究的組織Patient-Led Research Collaborative（患者主導(dǎo)的合作研究組織），并自稱為長新冠活動家[5]。而通信作者Eric Topol博士雖然是“美國國家醫(yī)學(xué)院”的院士，但他也并非長新冠的專業(yè)研究人員。

作為對比，咱們再看看2022年10月的另一篇長新冠薈萃分析，名為《對全球2020年和2021年有癥狀新冠感染后出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、認(rèn)知、和呼吸癥狀群的比例估計》（Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021）。這篇文章發(fā)表在頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上。這篇分析的結(jié)果表明，在有癥狀的非住院感染者中，有長新冠的比例為5.7%，遠(yuǎn)低于Topol綜述認(rèn)為的10%-30%。同時，JAMA文章還寫到：病人平均4個月就痊愈了，等于診斷為長新冠后一個月就好了。長新冠的比例到12個月時降到低于0.9%[6]。

和前一篇不同，這篇文章也有幾個特點：

1. 這個研究項目是世衛(wèi)組織牽頭的，由全世界各國幾十名研究長新冠和統(tǒng)計的科學(xué)家通力合作而成。

2. 研究人數(shù)多。這篇是至今最大規(guī)模的長新冠薈萃分析，囊括了全球54項研究結(jié)果和兩個醫(yī)療數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，共涉及120萬新冠病人。

3. 分析嚴(yán)謹(jǐn)。文章作者里有不少生物統(tǒng)計學(xué)家，他們用了貝葉斯統(tǒng)計方法和對照組進(jìn)行對比，去除了其他原因?qū)е碌陌Y狀，或者說減小了數(shù)據(jù)噪音，可以更清晰地看出哪些長期癥狀的確是由新冠感染導(dǎo)致的。

總之，對比這兩篇綜述性文章，我們可以看出，判斷一份學(xué)術(shù)文獻(xiàn)是否靠譜時，應(yīng)注意定義是否準(zhǔn)確、方法是否嚴(yán)謹(jǐn)、作者是否專業(yè)人士等因素，不能只看作者或雜志的名氣。

說完了文獻(xiàn)，再回到現(xiàn)實?，F(xiàn)在還有不少朋友轉(zhuǎn)陰后一直有點不舒服，說自己康復(fù)了但還沒有回到病前的狀態(tài)，更有不少人表現(xiàn)出有心悸、咳嗽等癥狀。那我們該怎樣看待這類情況呢？

首先，陽康之后，身體需要收拾殘局。

本文所說的“陽康”，是指感染新冠（陽了）后，核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰。這時如果還有一些殘留癥狀，是很正常的。我們的身體第一次和新冠病毒短兵相接，需要一些時間來打掃戰(zhàn)場，再開始戰(zhàn)后重建，而每個人恢復(fù)的進(jìn)度不一樣。所以有的朋友時不時還有咳嗽、疲倦等癥狀，不用擔(dān)心，這些一般會逐漸恢復(fù)的，到轉(zhuǎn)陰三個月時，只有不到6%的病人還有這些癥狀[6]。

其次，這些癥狀可能反映了我們身體的用進(jìn)廢退。

測出陽性后，你有沒有坐新冠“月子”？或有沒有較長時間的休息？如果長時間活動減少，陽康后出去爬個樓梯、走快一點，就可能感覺心跳加速、或氣喘不上來。其實這是休息多了產(chǎn)生的耐力下降，醫(yī)學(xué)上叫deconditioning。這個詞指一段時間不太活動、臥床休息、或者靜止生活狀態(tài)之后引起的復(fù)雜的生理改變。其中最主要的影響是造成肌肉力量下降及肌肉減少。好在這些都不需要擔(dān)心，只要慢慢加強活動，體力就會好轉(zhuǎn)，那些癥狀就會逐漸消失。

不得不說，許多人了解到新冠感染有這些“風(fēng)險”，社交媒體和某些專家功不可沒。在網(wǎng)絡(luò)上，新冠感染后發(fā)生心肌炎的可能性被夸大了，嚇得很多人不敢輕舉妄動，有的還去醫(yī)院要求查心肌炎。還有些專家錯誤地按照對競技運動員的要求來要求大家，讓大家轉(zhuǎn)陰后至少十天內(nèi)不能運動[7]。但實際上，大部分氣喘心悸的癥狀可能只是來自于身體的“退化”。

肺部殘留纖維化的患者尤其如此。這些病人本來呼吸功能就不好，一活動容易喘不上氣來，因此他們常常或坐或臥，減少活動。但這又是個惡性循環(huán)：長期靜止的生活方式會導(dǎo)致心肺功能進(jìn)一步下降。研究發(fā)現(xiàn)，慢性肺病病人的呼吸能力差可能更多取決于身體不夠強健，而不是他們肺部病變的嚴(yán)重程度[8]。

在醫(yī)生群里，常見有人問病人肺部有些纖維化，是否要用某種藥物甚至干細(xì)胞療法？專家們一致回答，沒有用，關(guān)鍵是病人要適當(dāng)活動并多做肺部康復(fù)訓(xùn)練。

還有少數(shù)人在陽康后的癥狀符合一種名為“體位性心動過速綜合征”（POTS）的疾病的描述。這些病人站起來后會出現(xiàn)頭暈、心慌、視力減退等癥狀，而且10分鐘內(nèi)靜息的心率升高超過30次/分鐘，但血壓不下降。目前對POTS的治療思路主要是保持充分的水分和電解質(zhì)。不過，POTS診斷并不是新冠患者獨有的，有很多原因，比如血容量不足、機能失調(diào)、自身免疫問題等，都會導(dǎo)致以上癥狀。

有意思的是，現(xiàn)在科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，很多其他病毒——比如流感病毒——感染后也有一小部分人會留有長期癥狀，這類情況總稱為“病毒感染后癥狀”。

比如，一項涉及美國122個醫(yī)療中心的研究對比了1.7萬名新冠病人、1.7萬名其他常見呼吸道病毒感染的病人和1.7萬名正常人，發(fā)現(xiàn)在病毒感染后一個月到一年的時間里，患者出現(xiàn)幾十種長期癥狀中，只有七種和新冠病毒感染相關(guān)。這七種癥狀是：心悸、脫發(fā)、疲勞、胸痛、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛和肥胖。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，有的長新冠癥狀出現(xiàn)的可能性并沒有顯著高于其他病毒感染[9]。所以，我們要重視長新冠，但也不要夸大它的影響。

第三，我們既要關(guān)注身體的不適，更要關(guān)注心理上的不適。

比如，陽康后，你有沒有覺得心跳加快、呼吸急促、出汗多、胃疼？要知道，這些癥狀不見得是因為身體出了問題，它們也是焦慮的常見癥狀。

還有人人談之色變的“腦霧”，但要知道，疲勞、焦慮、情緒低落都可能影響記憶力和思維能力。所謂的“腦霧”是不是和民間常說的“一孕傻三年”有點類似呢？

身心是合一的，改善了心理健康，許多軀體癥狀可能就會得到改善。三年疫情給每個人都帶來了精神壓力，這就是為什么“美國預(yù)防服務(wù)工作組”結(jié)合大流行的情況，在2022年首次提出要篩查青少年有沒有焦慮抑郁的問題[10]。思想壓力大、焦慮、長期睡眠有問題的朋友最好尋求心理學(xué)專業(yè)人士的幫助。

總之，陽康后殘留的癥狀可能意味著身體仍在恢復(fù)，也可能是因為我們休息得過多。實際上真正的長新冠并沒有想象中那么多。

該如何應(yīng)對長新冠的癥狀呢？有幾件事很有效但也很容易被我們忽略，那就是要吃好飯、不脫水、睡足覺、多活動。做好幾件事，就可能改善不少癥狀。

注意并沒有任何營養(yǎng)品、保健品可以幫助更快的恢復(fù)，包括免疫球蛋白。到醫(yī)院去查抗體或做CT也沒有臨床意義。

但是，如果陽康后的癥狀嚴(yán)重到影響日常生活，或者越來越重了，或出現(xiàn)了新的癥狀，還是要及時就醫(yī)，畢竟除了新冠，世界上還有各種各樣其他的疾病。如果新冠后癥狀持續(xù)超過三個月，也可能是長新冠，需要進(jìn)一步診治。

總之，現(xiàn)在有很多關(guān)于長新冠的研究，讀對文章很重要。陽康后的很多癥狀只是表現(xiàn)了身體逐漸恢復(fù)的過程，而并不是器質(zhì)性的問題，絕大部分人都會逐漸恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] https://www.nature.com/articles/s41579-022-00846-2

[2] https://www.covid.gov/longcovid/definitions

[3] https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/post-covid-19-condition

[4] https://www.science.org/content/article/how-scientists-are-teasing-apart-biology-long-covid

[5] https://me-pedia.org/wiki/Hannah_Davis

[6] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2797443

[7] https://www.nebraskamed.com/COVID/how-and-when-to-start-exercising-again-after-covid-19

[8] UpToDate: cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of unexplained dyspnea

[9] https://academic.oup.com/ofid/article/10/1/ofac683/6953331#392762420

[10] https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-anxiety-children-adolescents

出品：科普中國

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標(biāo)簽： 病毒感染 研究人員