京津冀異地就醫(yī)新變化，影響幾何？權(quán)威解讀—— 世界熱聞

4月1日起，京津冀各統(tǒng)籌區(qū)參保人員在三地區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、普通門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。4月3日，北京市醫(yī)保局針對(duì)京津冀三地參保人員關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，給予答復(fù)。

津冀參保人在北京就醫(yī)，是否能享受北京的醫(yī)保待遇？

答：**不能。**天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，在北京就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，按照“北京的醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”執(zhí)行。全額結(jié)算費(fèi)用按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

(相關(guān)資料圖)

醫(yī)保目錄為醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目范圍；報(bào)銷政策為起付線、報(bào)銷比例、封頂線。

京津冀參保人區(qū)域內(nèi)跨省就醫(yī)，能實(shí)時(shí)報(bào)銷、直接結(jié)算嗎？

答：所在參保地如支持其參保人員在異地直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用（詳情需咨詢參保地），**參保人員在區(qū)域內(nèi)開(kāi)通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥，**持社會(huì)保障卡按規(guī)定就醫(yī)，可直接結(jié)算相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

京津冀三地哪些定點(diǎn)醫(yī)院，可以實(shí)時(shí)報(bào)銷、直接結(jié)算？

答：參保人員可登陸“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，查詢已開(kāi)通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院信息。

京津冀三地醫(yī)保直接結(jié)算的報(bào)銷政策是什么？

答：北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，在京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)，不論是住院還是門(mén)診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策；起付線、報(bào)銷比例、封頂線等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

京津冀參保人員在區(qū)域內(nèi)就醫(yī)，需要選具體的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)嗎？

答：普通門(mén)診、住院就醫(yī)不需要。門(mén)診慢特病就醫(yī)需按參保地規(guī)定辦理資格認(rèn)定或登記（備案）手續(xù)。

京津冀就醫(yī)無(wú)需備案后，北京市參保人員在津冀發(fā)生費(fèi)用的報(bào)銷待遇有變化嗎？

答：4月1日后，北京市參保人員在津冀兩地發(fā)生費(fèi)用的報(bào)銷待遇不變，執(zhí)行北京市相關(guān)政策。

北京市哪些人群可享受津冀就醫(yī)視同備案待遇？

答：北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、超轉(zhuǎn)人員、離休統(tǒng)籌人員、醫(yī)療照顧人員津冀就醫(yī)可視同已做異地就醫(yī)備案。

北京市參保人，去津冀就醫(yī)，社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證都能使用嗎？

答：參保人可持社會(huì)保障卡就醫(yī)購(gòu)藥，是否支持使用醫(yī)保電子憑證，需與就醫(yī)地醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

北京市參保人員，在天津市、河北省就醫(yī)購(gòu)藥，可以用北京市醫(yī)保嗎？

答：**可以。**北京市參保人員在津冀兩地所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、普通門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥等，均視同已辦理異地就醫(yī)備案，可直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，包括直接結(jié)算和手工報(bào)銷。

北京市參保人，去津冀就醫(yī)能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷、直接結(jié)算嗎？

答：北京市參保人員在天津市、河北省已開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，持社會(huì)保障卡按規(guī)定就醫(yī)，可直接結(jié)算相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

北京市參保人，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何進(jìn)行手工報(bào)銷？

答：城鎮(zhèn)職工參保人員，由單位相關(guān)經(jīng)辦人員到單位參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民參保人員，由其參保地（或居住地）社保所到所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。

北京市參保人員在津冀因門(mén)診特殊病就醫(yī)需要辦理備案手續(xù)嗎？

答：北京市參保人員在津冀兩地因門(mén)診特殊病就醫(yī)，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，只需按規(guī)定辦理門(mén)診特殊病備案手續(xù)即可。（門(mén)診特殊病備案辦理流程：參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》到參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病備案手續(xù)，每個(gè)病種可在同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)選定1至2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)。）

津冀參保人員來(lái)京就醫(yī)是否需要備案？

答：津冀參保人員來(lái)京就醫(yī)視同已做異地就醫(yī)備案，無(wú)需辦理異地備案。

適用人群、報(bào)銷政策等詳細(xì)內(nèi)容，需咨詢參保地。

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