睡不著覺就是失眠？專家：失眠的診斷有四大標(biāo)準(zhǔn)

中國睡眠研究會前不久發(fā)布了《2022中國國民健康睡眠白皮書》，在這份《白皮書》中，專家從睡眠狀況、工作與睡眠、睡眠趨勢、睡眠認(rèn)知等維度系統(tǒng)展示了國人睡眠現(xiàn)狀、睡眠認(rèn)知、睡眠需求，調(diào)查表明入睡難、睡眠不足幾乎已成了國人健康最大的“攔路虎”。

《白皮書》表明，近3/4的受訪者曾有過睡眠困擾，入睡困難是大多數(shù)人面臨的頭號難題。從不同年齡段看，年輕人“夜貓子”多，超四成的19-25歲年輕人熬到零點后才上床，屬于當(dāng)之無愧的“熬夜冠軍”；而老年人則是難入睡、頻繁失眠的重災(zāi)人群，大多需要借助藥物來改善睡眠；同時分析發(fā)現(xiàn)，有7成導(dǎo)致晚睡的誘因都與手機脫不了干系，堪稱是“睡眠殺手”?！栋灼凤@示，不管是“老中青”，還是兒童少年，睡不好已成了各個群體的普遍痛點。

那么，問題來了：失眠有無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)？睡眠障礙的幕后“黑手”都有誰？目前常見的安眠藥有幾大類，怎樣科學(xué)合理地做選擇？助眠藥雖有幫助，但為啥不建議長期服用？記者請哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師李希娜做出了解讀和答疑。

確診失眠的4項標(biāo)準(zhǔn)著名大作家伏爾泰曾描述說，“上帝為了補償人間諸般煩惱事，給了我們希望和睡眠。但如今，優(yōu)質(zhì)睡眠正在成為一種奢念！”對此，李希娜藥師指出，人類生命有三分之一的時間是在睡眠中度過的，良好的睡眠是保證健康的必要條件和“堅實基石”。然而，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)，全球27%的人有睡眠問題。作為常見的睡眠障礙，失眠不僅給日常生活、工作帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，降低生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。因此，關(guān)于失眠的咨詢已構(gòu)成藥師門診中經(jīng)常遇到的話題。

李希娜介紹，依據(jù)《睡眠障礙國際分類第3版》，滿足下列全部4項標(biāo)準(zhǔn)即可確診失眠：入睡困難、維持睡眠困難或早醒；盡管有充足的機會和適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境，仍發(fā)生睡眠困難；因睡眠困難引起日間功能受損，包括疲勞或不適，注意力、專注力或記憶力受損，社會功能障礙、職業(yè)功能障礙或?qū)W業(yè)表現(xiàn)差，心境障礙或容易激惹，日間困倦，積極性、精力或主動性減退，工作或駕駛時出現(xiàn)失誤或事故，以及關(guān)注或擔(dān)憂睡眠問題；睡眠-覺醒困難，且不能用其他睡眠障礙來更好地解釋。

扼殺睡眠健康的黑手從臨床角度看，失眠持續(xù)時間通常被分為短期失眠或慢性失眠，前者又稱適應(yīng)性失眠或急性失眠，持續(xù)幾日或幾周，一般不超出3個月，由可識別的原因如考試前的精神緊張、帶狀皰疹夜間疼痛等引發(fā)；后者是指失眠癥狀持續(xù)至少3個月，大多數(shù)患者自述失眠癥狀已陪伴自己好多年。李藥師解釋：事實上，睡眠問題很復(fù)雜，有時獨立存在，有時多種癥結(jié)混雜，像一團(tuán)亂麻，糾纏不清，理不出頭緒。

首先是生理或身體上的原因，某些原有軀體疾病的人，如腫瘤、痛風(fēng)、三叉神經(jīng)痛帶給身體的不適，自然讓正常睡眠陷入困境；二是壓力性失眠占據(jù)了“半壁江山”，如職場激烈競爭，人際關(guān)系緊張，生活狀況不如意，均會讓人“寢不安席”；三是高達(dá)70-80%的精神障礙病人伴有失眠，有50%的失眠者罹患精神障礙；四是藥物誘因，如某些抗菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥、抗凝藥、降脂藥、干擾素等，都會破壞睡眠質(zhì)量。

還有年齡、性別及生活方式等，也是挑戰(zhàn)睡眠健康的重要推手。李希娜解釋說，首先是年齡因素，大部分老年人生長激素分泌減少，褪黑素分泌下降，生物鐘速度提前，擾亂了人體正常節(jié)律，誘發(fā)睡眠紊亂、失調(diào)和無序。其次是性別因素，統(tǒng)計數(shù)字顯示，女性失眠較同年齡男士高出1.41倍，這是因為女性雌激素容易被月經(jīng)周期“帶節(jié)奏”，加上內(nèi)心敏感，心理承受能力低，更容易“一夜無眠”。

尤為嚴(yán)重的是，被視為“螢火蟲一族”的年輕人，常常因繁重工作或個人喜好，人為拖延入睡時間，有的深夜還打游戲、玩撲克或者流連于網(wǎng)絡(luò)世界，這樣的人長期欠“睡眠賬”，往往誘發(fā)焦慮抑郁的情緒，身體健康也會出狀況。這就驚醒公眾，要想提升睡眠質(zhì)量，必須找出自身癥結(jié)所在，盡早加以糾正，同時要養(yǎng)成規(guī)律入眠的好習(xí)慣。而如果短期內(nèi)仍無法改善睡眠，就要考慮使用治療失眠的藥物。但哪種安眠藥適合于自己？其優(yōu)缺點是什么？應(yīng)該傾聽醫(yī)生和藥劑師的意見，不可擅自主張。

三類藥物如何選擇好李希娜介紹，當(dāng)前常用的抗失眠藥物主要有三類，包括苯二氮草類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物。苯二氮草類受體激動劑主要包括非苯二氮?類和苯二氮?類等兩類藥物，上世紀(jì)80年代開始普遍應(yīng)用于臨床的非苯二氮?類代表藥物為唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆及扎來普隆，前3種藥物起效快，可用于入睡困難和睡眠維持障礙。扎來普隆的半衰期短，僅適用于入睡難。這幾種藥物血藥濃度較低，一般不會產(chǎn)生日間困倦。如上床后30分鐘仍不能入睡、夜間醒來無法再次入睡，且距離預(yù)期時間大于5小時，可“按需服用”。

苯二氮?類藥物則興起于20世紀(jì)60年代，此類藥物有著鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥的藥理作用，有助于對抗入睡困難，增加總睡眠時間。代表藥物有艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮（安定）、氟西泮等，但其不良反應(yīng)較明顯，包括日間困倦、頭昏、跌倒、認(rèn)知功能減退等；而且長期使用后很快停藥，可能誘發(fā)戒斷癥狀和反跳性失眠。如需停用時，宜采取減量或間歇給藥，逐漸“踩剎車”。

普通褪黑素雖有催眠效果，但治療失眠證據(jù)不足，通常不作為普通成人失眠的常規(guī)用藥。褪黑素受體激動劑如雷美替胺，其能提高睡眠效率、增加總睡眠時間，目前已批準(zhǔn)用于治療失眠。部分抗抑郁藥有鎮(zhèn)靜之效，在失眠伴隨抑郁、焦慮心境時療效較好，代表藥物有多塞平、阿米特林、曲唑酮、米氮平、文拉法辛、度洛西汀等。李藥師介紹，小劑量的多賽平可調(diào)解成年及老年人的慢性失眠狀況，已被用作睡眠維持障礙的推薦藥物之一。阿米特林、曲唑酮等藥物一般用在伴隨焦慮和抑郁癥的失眠病人。需要強調(diào)，抗抑郁藥一定要精神專科醫(yī)生在診療后，才可開方服藥。

助眠藥不可形成依賴?yán)钕Ｄ人帋熖嵝?，對于同時服用多種藥物的老年人、孕婦、哺乳期婦女或者伴有呼吸系統(tǒng)疾病的人群，在用安眠藥前需要告知醫(yī)生以上情況，開具合適的處方藥。對于短期失眠者，則應(yīng)積極尋找并消除可能的誘因，如痛風(fēng)帶給人身體的不適，造成夜不能寐；職場壓力過大，致使精神緊張而徹夜難眠，這些均需對癥處理原發(fā)病，及時排解不良情緒，從源頭上進(jìn)行紓解。當(dāng)患者感覺自己可以控制睡眠的時候，可以考慮逐步擺脫對安眠藥的依賴。

同時，在日常生活中養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣至關(guān)重要，這也是配合醫(yī)生戰(zhàn)勝失眠的前提條件。李希娜藥師告誡，如睡前4-6小時內(nèi)不要接觸咖啡、濃茶等興奮性物質(zhì)，不可暴飲暴食或進(jìn)食油炸黏膩的食物；晚上休息前不宜飲酒，特別是不能借助酒精來幫助入睡；還要注意每日適當(dāng)運動，晚上盡量避免劇烈的體育鍛煉；同時，上床后最好不要打網(wǎng)游、聽廣播、看電視、聽收音機等，杜絕一切與睡眠無關(guān)的活動。

此外，熱水沐浴、按摩腳底、用藥枕代替普通枕頭也能緩解失眠，大家不妨一試。

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