全球百事通！骨質(zhì)疏松絕非簡單補“鈣”而已

好比我們?nèi)粘Ｉ钪兴姷降摹疤}卜糠心”一樣，骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)從字面意思理解就是骨質(zhì)變得疏松、松散了，是一種最常見的骨骼疾病。為什么骨頭會像蘿卜心糠了一樣呢？

我們?nèi)梭w的骨骼就像橋梁一樣支撐著我們的身體，建造橋梁需要使用鋼筋和水泥作為原材料進行澆筑，而構(gòu)成人體的骨骼的原材料則是骨基質(zhì)和骨礦質(zhì)。骨骼中的骨基質(zhì)（主要由蛋白質(zhì)和膠原纖維組成）就像是橋梁中的鋼筋，而骨礦質(zhì)（主要是鈣、磷等）就像是橋梁中的水泥。試想一下如果建造橋梁的鋼筋水泥等原材料減少了，橋梁的堅固性會大大則扣；同理，如果建造“骨骼橋梁”的骨基質(zhì)和骨礦質(zhì)等原材料減少的話，那么骨骼就像我們文中一開始提到的“蘿卜糠心”一樣，它的強度就會下降。因此，在醫(yī)學(xué)上骨質(zhì)疏松的定義是以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

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根據(jù)發(fā)生的原因，骨質(zhì)疏松可分為以下兩種類型：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。隨著年齡增長或絕經(jīng)后發(fā)生的骨質(zhì)疏松為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后5-10年內(nèi)）、老年性骨質(zhì)疏松（70歲以后）及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（多見于8-14歲青少年或成人）三種；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于影響骨代謝的藥物或疾病導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，藥物包括糖皮質(zhì)激素、肝素等，可引起骨質(zhì)疏松的疾病有甲亢、糖尿病等。

作為一個“沉默的殺手”，骨質(zhì)疏松在早期常無明顯癥狀，隨著病情的進展，當(dāng)骨質(zhì)疏松達到一定程度時，會出現(xiàn)疼痛（腰背疼痛或全身骨痛，可伴有肌肉痙攣甚至活動受限）、身高變矮、駝背、骨折（椎體、髖部、前臂遠端或椎骨骨質(zhì)）及內(nèi)臟功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)。

目前骨質(zhì)疏松癥患者全球約2億人，并且已不再是老年人的專利。骨質(zhì)疏松性骨折可導(dǎo)致患者殘疾、喪失勞動力并影響生活質(zhì)量。此外，骨質(zhì)疏松性骨折可引起慢性疼痛，嚴重影響患者的工作和生活，同時也給家庭和社會帶來了嚴重的危害。因此，應(yīng)積極進行骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防，目的在于減少患者痛苦，降低骨質(zhì)的丟失速度，最終預(yù)防骨質(zhì)的發(fā)生。

目前，針對骨質(zhì)疏松的治療主要有基礎(chǔ)治療和藥物治療?；A(chǔ)治療包括補鈣和補充維生素D。我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量為800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入量宜增至1000-1200mg，青少年鈣攝入量為1000-1200mg，如果飲食攝入不足，可選用鈣劑補給。目前市面上鈣劑種類眾多，常見的除了碳酸鈣，還有醋酸鈣、葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣等，我們在選擇鈣劑時需綜合以下幾方面：①鈣元素含量高；②鈣劑在胃腸道離子化程度高，吸收充分；③酸堿度適中，胃腸道刺激??；④副作用小，安全性好。此外，在服用鈣劑時還需注意：①由于夜間血鈣水平較低，可能會刺激甲狀旁腺激素分泌，使骨鈣的分解加快。因此，若每天服用一次鈣片，建議在睡前服用；②補充鈣劑應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，避免腎結(jié)石。因咖啡因和酒精等會抑制鈣的吸收，不可使用咖啡或含酒精的飲料送服；③食物中的纖維素可與鈣結(jié)合形成不易吸收的化合物而影響鈣的吸收，故服用鈣片時應(yīng)避免同時進食大量富含纖維素的蔬菜、豆類等。也要避免大量進食富含草酸的食物如菠菜。因草酸與鈣形成草酸鈣，一則影響鈣的吸收，另外形成的草酸鈣可能會引發(fā)結(jié)石。④不易與氫氯噻嗪、地高辛等藥物同時服用，與左甲狀腺素、抗菌藥如左氧氟沙星和四環(huán)素等同服需間隔2小時。維生素D作為鈣的黃金搭檔可促進鈣的吸收，其用于防治骨質(zhì)疏松癥時，劑量可為 800 -1200 IU(20-30 μg) /d。若在補充鈣的同時服用維生素D，應(yīng)注意隨訪血鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。

維生素D主要通過皮膚的“光合作用”產(chǎn)生。自然界中的綠色植物通過光合作用，在可見光的照射下將二氧化碳和水轉(zhuǎn)化成氧氣；而皮膚“光合作用”產(chǎn)生的是維生素D3。我們都知道日光中有紫外線，咱們皮膚中的7-脫氫膽固醇在紫外線的作用下經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D3，然后維生素D3在體內(nèi)經(jīng)過代謝后促進鈣的吸收參與骨礦代謝。對于久坐辦公室曬太陽較少的人群可通過補充維生素D。但是市售的維生素D除了維生素D3外，還有骨化三醇和α骨化醇，三者的區(qū)別好比食物原材料、預(yù)制菜和熟食的區(qū)別。VD口服后需經(jīng)肝臟和腎臟代謝后才能成為活性物骨化三醇起作用，就像食物原材料，適合普通人群使用；α-骨化醇則需經(jīng)肝臟代謝成為活性物骨化三醇，好比預(yù)制菜，適合于腎功能不全這；而骨化三醇則為活性物無需代謝即可其作用，好比熟食，適用于肝腎功能不全者。

雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。該類藥物總體安全性良好，但服藥期間須注意以下幾點：①用200-300 mL白水空腹送服，服藥后30 min內(nèi)避免平臥，應(yīng)保持直立體位 (站立或坐立)，并應(yīng)避免進食牛奶、果汁等任何食品和藥品；②服藥后有些患者會出現(xiàn)胃腸道不適，如出現(xiàn)上腹疼痛、反酸等，胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎者慎用；首次服用可出現(xiàn)一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類“流感樣”不良反應(yīng)，多在用藥3d內(nèi)明顯緩解；④引起罕見的下頜骨壞死，對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用該類藥物。

除了基礎(chǔ)治療和藥物治療外，健康的生活方式必不可少。骨質(zhì)疏松患者還需要調(diào)整生活方式，如：①建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。富含鈣的食物有牛奶、酸奶等奶制品、黃豆、蝦、海帶、紫菜等；②充足日照，春夏秋等季節(jié)每周2次在上午11:00至下午3:00盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15-30 min，以促進體內(nèi)維生素 D 的合成，不可涂防曬霜，同時也要避免曬傷。③規(guī)律運動、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡、碳酸飲料、濃茶等。

所以，治療骨質(zhì)疏松絕不是單純的補鈣，需要骨健康基本補充劑(鈣劑和維生素D)與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。服用藥物時需注意藥物不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項，同時做好生活方式的干預(yù)。

作者：董雅芬

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