尿失禁，醫(yī)生會(huì)做哪些檢查

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

有不少女性朋友在朋友聚會(huì)、運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)或工作時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)“尿褲子”的情況。長(zhǎng)此以往，“尿褲子”會(huì)讓她們身上散發(fā)出尿異味，感覺難為情，不敢出門。

【資料圖】

很少有人會(huì)意識(shí)到“尿褲子”——尿失禁，其實(shí)是可以治療的疾病，并非年齡增長(zhǎng)、身體老化或生孩子后不可避免的結(jié)果。

因此，女性應(yīng)該學(xué)習(xí)尿失禁的相關(guān)知識(shí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，這樣才能提高自己的生活質(zhì)量。

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一、尿失禁是怎么回事

尿失禁是指膀胱括約肌受到損傷或神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致排尿控制能力的下降或喪失，造成尿液不由自主地流出來。簡(jiǎn)單地說，就是成年人在不應(yīng)排尿的場(chǎng)所或不能排尿的時(shí)候，尿液無法控制地經(jīng)尿道流出。

在臨床上，尿失禁主要分為以下3種類型。

1. 壓力性尿失禁

打噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)勞作等時(shí)，因腹壓增高而出現(xiàn)不自主的尿液流出。

2.急迫性尿失禁

患者感到強(qiáng)烈的尿意時(shí)，尿液不能由意志控制（“憋不住”）經(jīng)尿道漏出。

3. 混合性尿失禁

患者除了壓力性尿失禁，還有尿急或急迫性尿失禁的癥狀?；旌闲阅蚴Ы袝r(shí)以壓力性尿失禁為主，有時(shí)以急迫性尿失禁為主。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有尿失禁的成年女性患者中，約60%的患者為壓力性尿失禁，10%的患者壓急迫性尿失禁，30%的患者為混合性尿失禁。

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二、如何了解尿失禁的情況

如果出現(xiàn)尿失禁，要盡早去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)先了解病史，再進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。

1. 詳細(xì)詢問病史

在確診之前，醫(yī)生首先會(huì)詢問患者一些關(guān)于尿失禁的問題。例如，患者的漏尿頻率（如1天或1周漏尿幾次），漏尿的量是多少（可以通過衛(wèi)生巾或護(hù)墊的重量進(jìn)行估計(jì)），一般是在什么情況下發(fā)生尿失禁，什么情況下會(huì)改善或加重尿失禁，有沒有出現(xiàn)持續(xù)性的尿失禁現(xiàn)象，或者平時(shí)有沒有排尿困難，以及有沒有在性生活的過程中發(fā)生過尿失禁。

其次，醫(yī)生還會(huì)詳細(xì)地詢問患者是否患有其他全身性疾病，如糖尿病患者血糖控制不好，會(huì)引起尿失禁；長(zhǎng)期慢性咳嗽也會(huì)引起尿失禁。因此，應(yīng)該及時(shí)治療引起尿失禁的原發(fā)病。

另外，醫(yī)生也會(huì)向患者了解其婦科和產(chǎn)科的病史，如是否有順產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)傷、胎頭吸引、使用產(chǎn)鉗、巨大兒分娩史等。

綜上所述，患者平時(shí)要注意自己漏尿的情況，并把病情如實(shí)告知醫(yī)生，有助于醫(yī)生更好地評(píng)估病情。

2. 體格檢查

對(duì)于大部分女性來說，有時(shí)并不清楚自己是否存在其他疾病。因此，醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。體格檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)關(guān)注患者有沒有全身性疾病，如盆腔是否存在包塊，有無盆腔器官脫垂及陰道萎縮等。

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三、確診尿失禁需要做哪些檢查

醫(yī)生了解患者的病史和進(jìn)行體格檢查后，接下來就會(huì)進(jìn)行門診檢查，一般有以下7個(gè)。

1.壓力試驗(yàn)

即膀胱排空后的壓力試驗(yàn)。操作方法如下：醫(yī)生讓患者在自然排尿后取仰臥位，然后在膀胱空虛的情況下，讓患者連續(xù)用力咳嗽數(shù)次，如果此時(shí)患者的尿道口出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象，則該試驗(yàn)結(jié)果為陽性。

2.尿常規(guī)和尿培養(yǎng)

一些患者出現(xiàn)尿失禁是由于泌尿系統(tǒng)感染，因此，會(huì)進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以排除是否存在泌尿系統(tǒng)感染、血尿和代謝異常。

3. 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)

是評(píng)估患者尿失禁的嚴(yán)重程度的方法。首先，讓患者佩戴尿墊或衛(wèi)生巾，在1小時(shí)內(nèi)做指定的動(dòng)作，然后測(cè)量患者活動(dòng)前、后尿墊或衛(wèi)生巾的重量，計(jì)算出活動(dòng)前、后尿墊或衛(wèi)生巾重量的差值就是患者的漏尿量。

4. 尿動(dòng)力學(xué)檢查

尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的是測(cè)定膀胱充盈和排空過程中膀胱和尿道功能的各種生理指標(biāo)，測(cè)定過程中需要在膀胱里插入導(dǎo)管，在陰道內(nèi)也需要置入壓力導(dǎo)管，患者可能會(huì)稍有不適感。

5. 指壓試驗(yàn)

當(dāng)壓力試驗(yàn)陽性時(shí)，就會(huì)進(jìn)行指壓試驗(yàn)，又被稱為膀胱頸抬高試驗(yàn)。操作方法：醫(yī)生用示指和中指伸入陰道，再分開手指置于后尿道兩側(cè)，接著將膀胱頸向前上推，囑患者連續(xù)用力咳嗽，觀察有無漏尿。

6. 棉簽試驗(yàn)

醫(yī)生用這個(gè)測(cè)試了解患者盆底組織的情況。操作方法：患者躺在婦科專用的檢查床上，醫(yī)生將一個(gè)消毒的細(xì)棉簽插入尿道的適當(dāng)位置。然后囑患者屏氣，分別測(cè)量患者在屏氣前、后棉簽棒與水平線之間夾角的變化。如果夾角＜30°，且同時(shí)有壓力性尿失禁癥狀的患者，醫(yī)生會(huì)做進(jìn)一步檢查。

7. 排尿日記

是評(píng)估尿失禁患者日常狀況的重要工具，患者一般在家進(jìn)行記錄。需要記錄數(shù)天（常為3天）的排尿情況，記錄的內(nèi)容包括飲水量、飲料攝入量，每次排尿的時(shí)間、排尿量，發(fā)生漏尿的時(shí)間，漏尿的次數(shù)，有沒有尿急、尿頻和夜尿，以及休息的情況。

完成上述檢查后，醫(yī)生就能根據(jù)尿失禁的嚴(yán)重程度和對(duì)患者的影響進(jìn)行綜合考慮，制定相應(yīng)的治療方案。

結(jié)尾

面對(duì)“尿褲子”，女性朋友們千萬不要覺得羞恥，或者認(rèn)為是正?，F(xiàn)象而忽視它，一旦多次出現(xiàn)控制不住的漏尿時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)檢查，積極配合醫(yī)生診治，這樣才能早日恢復(fù)，提高自己的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]龐海玉, 朱蘭, 徐濤. 基于隨機(jī)森林算法的中國女性尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)因素研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(8): 554-560.

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