全球熱訊:熱射病讓男子多臟器像煮過？直接殺死細(xì)胞的并不是高體溫！

熱，熱，熱

【資料圖】

除了熱，還是熱

今年最大范圍高溫天氣已經(jīng)來襲！

局地最高氣溫可超過40℃

“上海已達(dá)40度”

“杭州氣溫逼近40度”

“湖南人要熱化了”

“全國高溫榜前十浙江占六席”

……

各地的高溫天氣

連日來“霸占”了微博熱搜

“男子患熱射病多臟器受損像‘煮’過一樣”

這條微博熱搜

讓熱射病這個(gè)大家熟悉又陌生的疾病

再次“刷屏”

熱射病是什么?。繛槭裁吹?？如何防治？

其實(shí)，此前一項(xiàng)發(fā)布在《科學(xué)》上的研究成果

就揭示了熱射病的致死機(jī)理

男子持續(xù)戶外工作后患熱射病

多臟器受損像“煮”過一樣

今年入夏以來，高溫天氣接連破紀(jì)錄。各地的高溫天氣，導(dǎo)致多人中暑。

據(jù)河南廣播電視臺民生頻道《大參考》欄目報(bào)道，近日，河南鄭州一名男子因中暑突然嘔吐昏迷，被送到醫(yī)院搶救時(shí)，醫(yī)生監(jiān)測他身體的核心溫度已達(dá)42.3度，體內(nèi)所有的臟器就像在水里“煮”過一樣，出現(xiàn)了肝功能損傷、腎功能損傷。

報(bào)道視頻顯示，一名醫(yī)生在給患者扇扇子，另一名則給患者噴稀釋酒精，大家用各式方法給患者降溫。

據(jù)接診該患者的鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院高新院區(qū)ICU主任劉曉剛介紹，患者張大爺是在接近40℃的戶外連續(xù)工作兩個(gè)小時(shí)后，暈倒在了路旁。

“除了扇扇子噴稀釋酒精，我們還用亞低溫治療儀給患者降溫，為患者鋪、蓋了冰毯，頭上也戴了冰帽，都是為了盡快把他的體溫降到安全范圍之內(nèi)?！眲詣傉f。

在迅速降溫后，考慮到張大爺有高溫暴露且伴隨意識障礙、多臟器受損，醫(yī)生判斷張大爺為熱射病。

熱射病又稱重度中暑。“張大爺入院后，我們化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)肝臟功能不全、無尿、腎功能不全、休克等癥狀。人體的核心溫度一旦升高，血流會隨著心臟射血，供應(yīng)全身的臟器，所有的臟器就像在水里‘煮’過一樣，會出現(xiàn)多臟器功能不全的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重患者的死亡率約50%左右?！眲詣偨榻B。

高體溫并非直接“殺死”細(xì)胞

而是激活了細(xì)胞的程序性死亡通路

熱射病是一種致命性急癥，病死率高。那么，人們?yōu)槭裁磿脽嵘洳?，其致死機(jī)理是什么？

今年5月，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呂奔教授團(tuán)隊(duì)在《科學(xué)》上在線發(fā)表研究論文，揭示了熱射病的重要致死機(jī)理。

隨著全球氣候的持續(xù)變暖，熱射病引起的死亡人數(shù)在逐年增加。然而，高體溫如何導(dǎo)致臟器損傷與機(jī)體死亡的機(jī)制過去不甚清楚。

當(dāng)前對熱射病患者的治療，一般是先為患者降溫，降溫后患者若出現(xiàn)臟器功能衰竭，再立即對患者進(jìn)行相應(yīng)臟器功能保護(hù)治療。盡管目前業(yè)界對腎臟、肝臟等臟器功能治療的設(shè)備和技術(shù)已很先進(jìn)，但熱射病的治愈率仍較低。

也就是說，大家普遍認(rèn)為熱射病致死，是因?yàn)楦唧w溫直接“殺死”了細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。

呂奔教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，高體溫并沒有直接“殺死”細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞的物理性損傷，而是激活了細(xì)胞的程序性死亡通路。

這一發(fā)現(xiàn)來自于一次實(shí)驗(yàn)。

“我們采用高環(huán)境溫度（39℃）與高濕度（60%）制備熱射病小鼠模型時(shí)，發(fā)現(xiàn)高體溫可誘導(dǎo)肝、肺及腸等器官組織中RIPK3和MLKL的磷酸化，以及caspase-8等凋亡相關(guān)蛋白的剪切；敲除RIPK3基因能防止高體溫誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、DIC、多臟器損傷與死亡?！眳伪颊f。

換言之，熱射病致死，是關(guān)鍵基因在“作祟”。

該團(tuán)隊(duì)隨后采用RIPK3激酶失活小鼠、MLKL敲除小鼠及MLKL-Caspase-8雙基因敲除小鼠，證實(shí)了高體溫誘導(dǎo)的致死效應(yīng)主要依賴RIPK3激酶與其磷酸化底物MLKL介導(dǎo)的程序性細(xì)胞壞死，小部分依賴caspase-8介導(dǎo)的程序性細(xì)胞死亡。

“這提示即使醫(yī)生能第一時(shí)間為高體溫的病人迅速降溫，依然不能阻斷熱射病的病程。這一致死機(jī)理的發(fā)現(xiàn)，將為熱射病的治療提供全新思路?！?/p>

呂奔說，既往觀點(diǎn)認(rèn)為，熱射病是一個(gè)物理性損傷過程，高熱產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，當(dāng)人體內(nèi)溫度持續(xù)升高達(dá)到一定的閾值時(shí)，會直接導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生不可逆性損傷，再引起炎癥反應(yīng)、血栓等癥狀，繼發(fā)全身多臟器功能衰竭。盡管臨床上采取積極的降溫治療并實(shí)施臟器支持處理，但由于缺乏特異性的有效治療藥物和手段，熱射病的死亡率仍居高不下。

做好防暑降溫 多“躺平”少暴曬

中央氣象臺統(tǒng)計(jì)顯示，今年6月以來，我國先后出現(xiàn)了兩次大范圍高溫天氣過程。上次是6月13日至26日，華北中南部、黃淮、江淮、江漢等地出現(xiàn)今年首次區(qū)域性高溫天氣過程，覆蓋國土面積達(dá)363.6萬平方公里。從7月6日開始的這次高溫天氣過程，影響范圍則更廣，持續(xù)時(shí)間將更長。

7月10日18時(shí)，中央氣象臺繼續(xù)發(fā)布高溫黃色預(yù)警。 圖片來源：中央氣象臺

7月10日18時(shí)，中央氣象臺繼續(xù)發(fā)布高溫黃色預(yù)警，預(yù)計(jì)7月11日白天，新疆吐魯番地區(qū)、陜西南部平原地區(qū)、浙江中北部、福建中部、四川盆地東南部、重慶西部和北部局地可達(dá)40℃以上。

“上海已達(dá)40度”“杭州氣溫逼近40度”“湖南人要熱化了”“全國高溫榜前十浙江占六席”……各地的高溫天氣，連日來“霸占”了微博熱搜。

各地的高溫天氣，連日來“霸占”了微博熱搜。

氣溫在不斷升高，如何有效地防暑降溫，避免中暑或者患上熱射?。?/strong>

上述論文第一作者、中南大學(xué)博士后袁芳芳表示，中暑按照病情程度分為輕癥和重癥中暑。輕癥中暑表現(xiàn)為體溫正?；蚵陨?，患者會大量出汗、口渴、頭昏耳鳴、視力模糊、幻視幻聽、胸悶惡心、全身乏力、行動遲緩等，部分患者會出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱等循環(huán)衰竭癥狀。

重癥中暑表現(xiàn)為核心體溫超過40℃，皮膚干熱，患者出現(xiàn)抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；或者大量出汗后皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降等；可累及肝、腎、腸、肺、凝血及橫紋肌等多臟器功能損傷，甚至死亡。

袁芳芳表示，應(yīng)盡量避免在熱環(huán)境氣候下勞作或高強(qiáng)度鍛煉及訓(xùn)練；保持良好的飲食習(xí)慣和充足的睡眠，否則機(jī)體耐熱能力下降易發(fā)生中暑；如有感冒、腹瀉等癥狀，應(yīng)盡量避免高強(qiáng)度勞作或訓(xùn)練等，中暑發(fā)生率會增加；勞作或訓(xùn)練中出現(xiàn)嚴(yán)重體力不支、胸悶氣促、頭暈眼花、思維錯亂時(shí)應(yīng)及時(shí)終止勞作或訓(xùn)練；勞作后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒏篂a、血尿等不適應(yīng)警惕中暑的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。

醫(yī)生還提示，如出現(xiàn)頭暈、惡心、接近40℃的體溫，要立刻送醫(yī)救治。要多休息，多喝水，在戶外和高溫環(huán)境下工作時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分。

《中國科學(xué)報(bào)》記者王昊昊綜合中央氣象臺、河南廣播電視臺民生頻道《大參考》欄目等報(bào)道。

編輯 | 趙路

排版 | 郭剛