環(huán)球熱點(diǎn)！前列腺增生不治會(huì)變癌？這是沒必要的擔(dān)心

作者：羅道升 東莞市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：劉貴華 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 主任醫(yī)師

(資料圖片僅供參考)

很多不了解前列腺的男性覺得前列腺增生很可怕，如果不治療就會(huì)升級(jí)為癌癥。這是真的嗎？

其實(shí)這是沒必要的擔(dān)心。盡管前列腺增生和前列腺癌都與前列腺有關(guān)，但它們并不是一種疾病的兩個(gè)階段，而是不同的兩種疾病，兩者之間沒有直接關(guān)系。

一、關(guān)于前列腺增生

作為男性特有的重要附屬性腺器官，前列腺的作用毋庸置疑。它位于盆腔內(nèi)部膀胱的下方。從組織解剖角度將前列腺按區(qū)（帶）分類，可分為外周帶、中央帶和移行帶。前列腺增生發(fā)生在移行帶，在病理檢查中是一種良性增生性結(jié)節(jié)，故也有人將其稱為前列腺良性腫瘤。

男性40歲后易發(fā)生的常見疾病就包括前列腺增生， 增生的速度雖然每個(gè)人都不同，但總體變化是非常緩慢的，患者一般到60～70歲才開始出現(xiàn)癥狀，如排尿時(shí)間長(zhǎng)、排尿無(wú)力、尿線變細(xì)等。

前列腺增生不會(huì)直接威脅男性生命，但也不能置之不理。因?yàn)樵錾鷩?yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，故患者不僅要積極配合檢查和治療，也要注意做好自我保健，防止受寒，避免過度飲酒，少食辛辣刺激的食物，適量飲水。

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、前列腺增生≠前列腺癌

前列腺增生多發(fā)生在移行帶，前列腺癌多發(fā)生在靠近包膜的外周帶。兩者發(fā)生的位置不同，沒有誰(shuí)先發(fā)生誰(shuí)后發(fā)生的區(qū)別，也沒有一個(gè)發(fā)生另一個(gè)就必然會(huì)發(fā)生的必然關(guān)聯(lián)，但兩者可以同時(shí)存在，只是早期前列腺癌沒有前列腺增生那么容易診斷。

早期前列腺癌沒有特異性臨床癥狀，呈現(xiàn)癥狀與前列腺增生相同，如果不依靠腫瘤的早期篩查，就很容易誤診。

通過檢測(cè)血液中前列腺特異性抗原（PSA）的濃度，可以初步預(yù)估是否為前列腺癌。此外，還可以行直腸指檢和前列腺穿刺活檢，后者是診斷前列腺癌最有效的手段，但要醫(yī)生根據(jù)具體情況來(lái)判斷患者需不需要做前列腺穿刺活檢。

前列腺增生是一種良性腫瘤，既不會(huì)轉(zhuǎn)移，也不會(huì)變?yōu)閻盒阅[瘤。前列腺增生手術(shù)后之所以仍需要監(jiān)測(cè)前列腺癌指標(biāo)（如PSA）等，是因?yàn)槭中g(shù)只是切除了移行帶，而留下的外周帶依然有發(fā)生前列腺癌的可能。

不管是前列腺增生還是前列腺癌，兩者在治療上的共同之處在于早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，以避免更大的危害。

因此，定期體檢絕不可忽視，特別是對(duì)于有家族史或高發(fā)病率的男性。

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三、前列腺增生的危害

前列腺增生是男性的常見病，其危害主要如下：

1.易引起感染

前列腺增生時(shí)，由于尿液難以排出或排不干凈，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留。這些殘余在膀胱內(nèi)的尿液就好像“一潭死水”，“流水不腐，戶樞不蠹”， “一潭死水”容易滋生細(xì)菌，細(xì)菌一旦在里面繁殖，患者就會(huì)深受各種感染的折磨[1]。

2.尿失禁

過多的殘余尿液可使膀胱失去收縮能力，且滯留在膀胱內(nèi)的尿液會(huì)逐漸增加，就容易導(dǎo)致充溢性尿失禁，故前列腺增生患者需要更多的理解和關(guān)心，有時(shí)他們不是不想控制，只是病不由己[1]。

3.形成膀胱結(jié)石

尿路通暢時(shí)膀胱里一般不會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，即使有結(jié)石從輸尿管掉到膀胱里，也可能隨尿液排出。但當(dāng)前列腺有增生時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致尿流梗阻，容易形成膀胱結(jié)石[1]。

4.誘發(fā)疝（小腸）氣等疾病

有的患者由于排尿困難，往往需要用力和憋氣才能排尿，長(zhǎng)此以往，就容易讓腸子從腹部薄弱的地方突出來(lái)，形成疝（小腸）氣[1]。

5.損害腎臟

增生的前列腺壓迫尿道，膀胱里積存的尿液有可能慢慢反流地進(jìn)入輸尿管、腎盂，引起腎積水，進(jìn)而發(fā)展為腎炎，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)展為尿毒癥[1]。

四、前列腺增生的治療方式該怎么選

目前，醫(yī)生判斷前列腺增生患者的病情主要依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）量表和生活質(zhì)量 （QOL）量表，并以此選擇治療方式。

IPSS量表是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，按照評(píng)分結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，即輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀。一般輕度癥狀不需要治療，中度癥狀可以進(jìn)行藥物治療，重度癥狀需要進(jìn)行手術(shù)。

QOL量表是了解患者對(duì)自己目前排尿癥狀的主觀感受，能反映患者忍受下尿路癥狀困擾的程度和是否能夠忍受，分值越高，表示受困擾越嚴(yán)重，越難以忍受。

除了這兩個(gè)量表外，還可以根據(jù)患者的個(gè)體差異給予針對(duì)性治療。如果在藥物治療的過程中，患者IPSS量表和（或）QOL量表的結(jié)果顯示病情進(jìn)一步加重，達(dá)到重度程度，甚至出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等并發(fā)癥，就需要進(jìn)行手術(shù)了。

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前列腺增生并不難治療，難的是正確對(duì)待。

不管是患者自己，還是其身邊的人，都要認(rèn)識(shí)到前列腺增生既不是不治之癥，也不是無(wú)須治療的機(jī)體自然老化。除了定期體檢外，若有相關(guān)自覺癥狀，男性一定要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，由醫(yī)生來(lái)判斷是否需要進(jìn)一步治療。

參考文獻(xiàn)

[1]鄔時(shí)民，陳剛.泌尿系統(tǒng)疾病合理用藥.上海：華東理工大學(xué)出版社，2019.

標(biāo)簽： 前列腺增生 前列腺癌 膀胱結(jié)石