全球熱消息：除了補(bǔ)鈣，我們并非別無(wú)選擇

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第 4127篇文章

(資料圖)

案例

我的鄰居鄭阿婆是個(gè)在生活中精打細(xì)算的小老太太。說(shuō)她“小”，是因?yàn)樗悄欠N典型的瘦小型身材。但是“小身材有大能量”。她可以為了便宜幾毛錢的蔬菜，坐著超市的免費(fèi)接駁車，連兜數(shù)個(gè)超市，最終拎回一袋雞毛菜——其實(shí)，只比社區(qū)旁邊的小菜場(chǎng)便宜了三五毛錢，不過(guò)，這讓鄭阿婆覺得很有“成就感”。

可是自11月以來(lái)，我很久都沒(méi)見到她在社區(qū)大門口與其他幾位老阿姨“PK”菜價(jià)了（探討誰(shuí)家的菜更便宜）。隨口問(wèn)了我媽之后才知道，鄭阿婆竟然腰椎骨折了！而且，是在坐超市免費(fèi)接駁車時(shí)，途徑一段正在整修的路面，一陣顛簸之后，坐在大巴車后座的鄭阿婆便再也站不起來(lái)了?，F(xiàn)在在等待手術(shù)......

后來(lái)，說(shuō)起鄭阿婆的遭遇，鄰居們也都很唏噓——家里條件不錯(cuò)，女兒給她網(wǎng)購(gòu)的也都是進(jìn)口的維生素片和鈣片，真沒(méi)必要為了這便宜幾毛錢的菜價(jià)，付出骨折的代價(jià)。

其實(shí)，從“菜價(jià)”到“代價(jià)”看似偶然，實(shí)則早已埋下隱患——骨質(zhì)疏松，而且骨質(zhì)疏松就像一顆“定時(shí)炸彈”，它引爆的直接結(jié)果就是骨質(zhì)疏松性骨折，即骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)在椎體／手腕／髖部的骨折。

骨質(zhì)疏松人群，到底有多龐大？

做個(gè)不夸張的說(shuō)明，但凡家里有女性長(zhǎng)輩，就一定存在骨質(zhì)疏松。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者超過(guò)8000萬(wàn)人，65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是高達(dá)51.6%。也就是說(shuō)，媽媽和外婆當(dāng)中，總有一個(gè)人患有骨質(zhì)疏松。

從骨質(zhì)疏松到骨質(zhì)疏松性骨折，

到底經(jīng)歷了什么？

從骨質(zhì)疏松到骨質(zhì)疏松性骨折，其實(shí)是一個(gè)“從量變到質(zhì)變”的過(guò)程。

骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)惡化為特征的疾病。我們經(jīng)常會(huì)用房子來(lái)比喻我們的骨骼，當(dāng)我們房子中的承重結(jié)構(gòu)（比如橫梁／承重墻等）被一點(diǎn)點(diǎn)破壞，那我們的房子就變成了“危房”。骨骼也是如此，當(dāng)我們的骨量減少，骨骼當(dāng)中的微結(jié)構(gòu)被一點(diǎn)點(diǎn)破壞，骨骼就變得很脆弱，有些老人搬個(gè)重物／轉(zhuǎn)個(gè)身／打個(gè)噴嚏就引起了骨折。

而且骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折有時(shí)具有一定的隱匿性，老人們往往以為只是“閃了腰”，忍一忍就好了，其實(shí)這種酸痛的背后，已經(jīng)是骨骼（腰椎）內(nèi)部發(fā)生了微小骨折，不及時(shí)治療，就會(huì)引起腰椎繼續(xù)塌縮，直至臥床不起。

所以，鄭阿婆坐車路遇顛簸而骨折，這是早有隱患的——可以想見，她的骨骼內(nèi)部，大概早已“千瘡百孔”了。

為什么一直在補(bǔ)鈣，

也沒(méi)有明顯緩解骨質(zhì)疏松的癥狀？

當(dāng)然，也許你會(huì)說(shuō)，鄭阿婆不是一只在吃進(jìn)口鈣片嘛，補(bǔ)鈣不是可以預(yù)防骨質(zhì)疏松嘛？

確實(shí)，鄭阿婆吃得是進(jìn)口鈣片，常識(shí)中也認(rèn)為，補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松具有一定的作用，這都沒(méi)錯(cuò)。但是，對(duì)于高齡的長(zhǎng)輩，尤其是高齡女性長(zhǎng)輩而言，補(bǔ)鈣有用且必不可，但是單純補(bǔ)鈣不足以對(duì)抗骨質(zhì)疏松。這是因?yàn)椋?/p>

老年人的吸收能力下降，對(duì)鈣質(zhì)的吸收能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如年輕人。

同時(shí)，女性絕經(jīng)后，雌性激素波動(dòng)，骨質(zhì)流失的速度越來(lái)越快。

再者，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼大多會(huì)發(fā)生退行性病變（如骨關(guān)節(jié)炎／腰突等），再加上糖尿病等慢性病也會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生負(fù)面影響。

以上這些都決定了，單純靠補(bǔ)鈣吸收的鈣質(zhì)，無(wú)法抵消骨量流失的速度。這好比，骨質(zhì)疏松是個(gè)非常強(qiáng)大的敵人，吃鈣片和相應(yīng)維生素（比如維生素D／維生素K）必不可少，但僅靠吃鈣片是打不贏“骨質(zhì)疏松之戰(zhàn)”的，因?yàn)槲覀冞€缺少規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療。

以已經(jīng)骨折的鄭阿婆為例，如果缺少規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療，鄭阿婆后續(xù)的狀況可能有兩種：第一，腰椎椎體手術(shù)效果不佳，術(shù)后依然活動(dòng)不便，術(shù)后并發(fā)癥概率大大增加。第二，就算鄭阿婆術(shù)后恢復(fù)尚可，但是發(fā)生再骨折的概率也會(huì)大大增加。

規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療包含哪些？

我們習(xí)慣把規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療分成三個(gè)階段：

第一階段

健康的生活方式和飲食習(xí)慣。比如多吃含鈣量高的食物，遵醫(yī)囑服用鈣片和相關(guān)維生素，多曬太陽(yáng)，戒煙戒酒，保持運(yùn)動(dòng)。

第二階段

遵醫(yī)囑，服用促進(jìn)鈣吸收／促進(jìn)骨形成的藥物。

第三階段

遵醫(yī)囑，服用抑制骨鈣流失的藥物。

2022年，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）上的研究文章《老年人骨質(zhì)疏松癥的藥物治療》（Drug therapy for osteoporosis in older adults）表明，接受規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療的老年患者，椎體骨折率下降50%-70%，髖部骨折率下降40%。要知道這些骨折率的下降，對(duì)于減少骨折后的并發(fā)癥和死亡是至關(guān)重要的！你可以想象老年人因?yàn)橐淮喂钦?，從此臥床不起，直至去世的后半生嘛？！

但現(xiàn)狀是，對(duì)于很多長(zhǎng)輩而言，她們或許可以勉強(qiáng)完成第一階段，也就是喝牛奶／吃鈣片，卻常常忽視第二／第三階段。根據(jù)《2018年中國(guó)居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查》顯示，中國(guó)居民的“骨質(zhì)疏松患病率”和“骨質(zhì)疏松癥規(guī)范治療知曉率”呈現(xiàn)“剪刀差”：

統(tǒng)計(jì)可見，中國(guó)居民，年齡越高，骨質(zhì)疏松患病率越高；同時(shí)，中國(guó)居民，年齡越高，對(duì)于骨質(zhì)疏松規(guī)范治療的滯銷度越低。

我們需要告知中老年人，尤其是老年女性：骨質(zhì)疏松是需要也是可以被治療的?，F(xiàn)有的抗骨質(zhì)疏松藥物中，主要包括雙磷酸鹽／地舒單抗／甲狀旁腺素類似物等，這些藥物都可以明顯改善患者的臨床癥狀／減少并發(fā)癥和預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。同時(shí)，最新的《骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治專家共識(shí)》也已經(jīng)出爐，其中提到，要重視骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨密度監(jiān)測(cè)，以及患者隨訪，建議骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)后隨訪應(yīng)持續(xù)兩年，以降低并發(fā)癥和再骨折的可能性。

家中長(zhǎng)輩，是否需要接受骨質(zhì)疏松治療？

既然骨質(zhì)疏松有如此之高發(fā)生率，骨質(zhì)疏松的規(guī)范治療又獲益巨大，那么我們?cè)撊绾卧u(píng)估自身或長(zhǎng)輩是否可能發(fā)生了骨質(zhì)疏松，以及是否需要開始接受骨質(zhì)疏松治療呢？

在這里為大家提供一個(gè)簡(jiǎn)易評(píng)估辦法，簡(jiǎn)稱“OSTA指數(shù)”(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians)，它代表著患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)程度。具體算法如下：

OSTA指數(shù)=【體重（單位：千克）-年齡（單位：歲）】×0.2

如果您的計(jì)算結(jié)果屬于中高風(fēng)險(xiǎn)，就需要您盡快到醫(yī)院接受專業(yè)的診治。如果確診，除了補(bǔ)充鈣劑和維生素D／維生素K之外，更應(yīng)盡早啟用治療骨質(zhì)疏松的藥物。

寫在最后

鄰居鄭阿婆的遭遇會(huì)時(shí)時(shí)提醒我們，請(qǐng)關(guān)注長(zhǎng)輩，尤其是那些與我們關(guān)系最親密的女性長(zhǎng)輩。你可以想象嗎？也許母親們和外婆們正在經(jīng)歷著骨質(zhì)疏松，但她們卻并不知曉骨質(zhì)疏松是可以進(jìn)行規(guī)范治療的。

請(qǐng)不要讓這些最愛我們的女人們，一邊操勞著，卻一邊在默默等待著骨折的發(fā)生......

作者：上海市長(zhǎng)寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

周祥俊 副主任醫(yī)師

標(biāo)簽： 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松癥 規(guī)范治療