關(guān)于心臟支架的9個(gè)真相

心臟支架是治療冠心病的有效手段之一，但對(duì)于體內(nèi)植入支架，有人猶豫、抵觸，甚至恐懼。為使大家更好地了解支架手術(shù)，本文對(duì)患者的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.支架和搭橋該如何選擇？支架手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可重復(fù)性強(qiáng)，如果支架狹窄了可以再次介入干預(yù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)認(rèn)為，支架手術(shù)雖然不能改善穩(wěn)定性冠心病的預(yù)后和延長(zhǎng)壽命，但能明顯減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)和頻率，緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。缺點(diǎn)是并不適合所有的嚴(yán)重復(fù)雜病變，以及有再狹窄和支架血栓的問(wèn)題。

搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以處理不適合支架植入的復(fù)雜病變，對(duì)于糖尿病合并多支病變的病人能改善預(yù)后，若合并心臟瓣膜疾病可以同時(shí)處理。缺點(diǎn)是開(kāi)胸手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些；搭橋血管也有閉塞的問(wèn)題，很難二次開(kāi)胸搭橋。10年暢通率，動(dòng)脈橋血管可達(dá)90%左右，靜脈橋較低，約在30%～70%，部分中青年患者10年后可能面臨橋血管閉塞、癥狀復(fù)發(fā)的情況。

選擇搭橋還是支架，主要根據(jù)冠脈造影以及病人的具體情況綜合判斷。急性心梗越早，開(kāi)通閉塞血管越好，首選支架植入。單支病變或較輕的多支病變，首選支架；相對(duì)不復(fù)雜的左主干病變，也可以考慮支架；若患者嚴(yán)重多支病變或者合并左主干病變，身體條件能耐受開(kāi)胸手術(shù)，冠脈搭橋是更佳的選擇。

總之，支架和搭橋不能簡(jiǎn)單說(shuō)哪個(gè)更好，應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的臨床和病變特點(diǎn)，合理選擇治療手段。

急性心肌梗死的病人在癥狀發(fā)作12小時(shí)以內(nèi)接受支架介入治療是救命的。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！急性心肌梗死越早開(kāi)通血管，心肌壞死越少，生存率越高，死亡率越低，預(yù)后越好。術(shù)前談話時(shí)家屬盡量不要猶豫不決，每延誤一分鐘，都會(huì)將病人置入危險(xiǎn)之地。

2.血管狹窄70%～80%，需要放支架嗎？是否需要放支架，主要取決于是否有心肌缺血的客觀證據(jù)以及缺血和狹窄的相關(guān)性。如果有心絞痛發(fā)作，應(yīng)該做；如果斑塊不穩(wěn)定，應(yīng)該做，斑塊穩(wěn)定與否需要介入醫(yī)生綜合評(píng)估（IVUS或OCT成像）；如果雖然平時(shí)沒(méi)有癥狀，但是有心肌缺血的證據(jù)（心肌核素、平板運(yùn)動(dòng)、FFR檢查），應(yīng)該做。而如果沒(méi)有任何癥狀，無(wú)心肌缺血證據(jù)，斑塊穩(wěn)定，可以先不做支架，強(qiáng)化冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，把血壓、血脂、血糖控制好，定期心內(nèi)科復(fù)查。

3.支架后能做核磁共振嗎？目前制作冠脈支架的主要材料是鈦、鎳、鈷、鉻等合金材料，都是弱磁性或者無(wú)磁性材料。無(wú)磁性材料在植入支架的當(dāng)時(shí)就可以進(jìn)行核磁檢查。弱磁性材料目前專家共識(shí)認(rèn)為；在植入6～8周后進(jìn)行核磁檢查也是沒(méi)有問(wèn)題的。

所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品說(shuō)明書都注明了磁共振檢查的安全性。除早期的外周動(dòng)脈支架（2007年前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的。

4.支架術(shù)后可以正?；顒?dòng)嗎？不少患者支架術(shù)后存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，一是感覺(jué)病好了，不當(dāng)回事，隨便運(yùn)動(dòng)；二是心理負(fù)擔(dān)重，謹(jǐn)小慎微，基本不運(yùn)動(dòng)。其實(shí)，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者是有益的，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，還可以促進(jìn)心臟血管再生，提升心肺功能。

運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)主要與患者臨床情況有關(guān)，如是不是急性心梗、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體允許，應(yīng)盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并以循序漸進(jìn)、不過(guò)度勞累為原則。在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌氣短、乏力，應(yīng)立刻停止。

可以做運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)來(lái)科學(xué)評(píng)估心肺功能，明確不同患者的最大安全運(yùn)動(dòng)量，然后循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)。

5.支架會(huì)生銹、變形或有壽命期限嗎？支架采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力和耐腐蝕性，不會(huì)生銹和塌陷。

術(shù)中球囊擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力使支架緊緊地鑲嵌于冠脈壁上，支架植入人體后會(huì)逐漸被血管內(nèi)膜覆蓋，成為血管壁的一部分，二者融為一體，無(wú)法再取出來(lái)，因此也不會(huì)發(fā)生松動(dòng)、移位的情況。

支架植入后沒(méi)有所謂的有效期或使用壽命一說(shuō)，但是術(shù)后如果不重視服藥、改善生活方式以及控制危險(xiǎn)因素，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。也有少數(shù)患者在本身依從性很好的情況下，仍可能因個(gè)人體質(zhì)的原因發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，此時(shí)可以用切割球囊、藥物球囊再次把血管擴(kuò)張開(kāi)通，也可以通過(guò)外科搭橋的辦法，恢復(fù)堵塞的血管遠(yuǎn)端血液供應(yīng)。

6.植入支架后為何還不舒服？支架術(shù)后可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，原因可能有二：

一是支架作為異物膨脹支撐在冠脈內(nèi)，猶如安裝假牙一樣會(huì)有不適感，加上病人心理上過(guò)度緊張而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，但與術(shù)前心絞痛完全不同，心電圖檢查結(jié)果是正常的，短期內(nèi)可自愈。

二是術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治愈。此外還可能出現(xiàn)腹脹、腰痛、惡心、嘔吐及失眠等癥狀，一般1～3天就會(huì)消失。

7.支架術(shù)后需要終生服藥嗎？支架解決的是狹窄最嚴(yán)重的冠脈，只是解除了冠脈物理狹窄，動(dòng)脈硬化病變并沒(méi)有消除，支架術(shù)后需要終身吃藥。

吃藥的目的有兩個(gè)，一是防止支架處再狹窄，二是防止其他部位血管動(dòng)脈硬化再加重以及正常血管出現(xiàn)新的動(dòng)脈硬化。

另外，心肌梗死患者還需要服用抑制心臟重構(gòu)、防治心衰的藥物，改善不良生活方式、控制血壓、血脂和血糖等危險(xiǎn)因素，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。大部分藥物需要終生服藥。

8.服用阿司匹林和氯吡格雷期間皮膚出現(xiàn)瘀斑、胃部不適、消化道出血怎么辦？支架術(shù)后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，至少1年服用氯吡格雷或替格瑞洛抗血小板預(yù)防支架血栓。這些藥最常見(jiàn)的副作用就是出血。

出血點(diǎn)較少較局限，短時(shí)間內(nèi)自行消退的，可以先觀察，不需要特殊處理。但如果范圍大、長(zhǎng)時(shí)間不消退，甚至出現(xiàn)大片瘀斑，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需注意觀察有無(wú)黑便、血尿等內(nèi)出血的情況。

對(duì)于既往有胃潰瘍或反流性食管炎等胃腸道疾病的患者可以加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物，如泮托拉唑、雷貝拉唑抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜。

注意不能擅自停藥，要由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物，以盡可能降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。

近期拔牙、活檢、內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)的患者也不能隨便自行停藥，需要聽(tīng)從心內(nèi)科醫(yī)生的建議。應(yīng)盡量將手術(shù)等操作安排在支架術(shù)后6～12個(gè)月后，這時(shí)停用抗血小板藥后，支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低一些。

9.支架術(shù)后多久來(lái)醫(yī)院復(fù)查？術(shù)后1月、3月、6月、1年定期門診復(fù)查，病情變化隨時(shí)就診復(fù)查。每次門診開(kāi)藥時(shí)，要隨時(shí)跟醫(yī)生保持溝通，由醫(yī)生決定需要復(fù)查什么。

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的血壓、血糖和血脂等會(huì)出現(xiàn)變化，要定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，確保血糖、血脂和血壓達(dá)標(biāo)。老年患者常患有多種疾病，合并用藥可能產(chǎn)生相互影響，要監(jiān)測(cè)藥物的副作用，比如他汀類藥物引起的肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白細(xì)胞降低等副作用。

患過(guò)心肌梗死或心功能有問(wèn)題的患者，要定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，評(píng)價(jià)心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)變化。若心絞痛癥狀復(fù)發(fā)，則需復(fù)查冠脈造影，評(píng)價(jià)是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或其他血管病變進(jìn)展等。

標(biāo)簽： 動(dòng)脈硬化 心肌缺血