老年高血壓的健康管理知識(shí)科普

高血壓屬于當(dāng)前較為常見的慢性疾病，是引起多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，其作為一種增齡性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率也逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年群體的高血壓患病率高達(dá)49%，也就是說(shuō)平均兩個(gè)老年人中就有一個(gè)高血壓患者。加之我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，使得老年高血壓已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要采取有效的措施進(jìn)行防治，對(duì)患者實(shí)施有效的健康管理措施。

(資料圖片僅供參考)

一、什么是老年高血壓？

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓和/或舒張壓）升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。目前，我國(guó)對(duì)于高血壓的定義為：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。老年高血壓則是年齡大于60歲，在未使用抗高壓藥物情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上測(cè)量符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

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二、老年高血壓有哪些特點(diǎn)？

1、以收縮壓增高為主，脈壓增大。隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈僵硬、大動(dòng)脈彈性下降的現(xiàn)象，因此，大多老年高血壓患者主要表現(xiàn)為收縮期高血壓。收縮壓增高會(huì)增加冠心病、卒中、終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)。腦壓是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常值為30~40mmHg，脈壓增大時(shí)指其差值＞60mmHg。老年高血壓患者的脈壓可達(dá)到60~100mmHg。

2、血壓波動(dòng)幅度大。主要是因?yàn)槔夏耆说难獕赫{(diào)節(jié)能力下降，因此，老年高血壓患者的血壓往往容易隨著季節(jié)、情緒、體位等因素發(fā)生明顯的波動(dòng)，清晨高血壓最為常見。血壓波動(dòng)使得降壓的難度增加，一些伴有糖尿病、低血容量，或者使用利尿劑等藥物的患者容易發(fā)生體位性低血壓。在進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)測(cè)量臥、立位血壓。

3、并發(fā)癥較多，常與多種疾病共存。老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，如冠心病、腦卒中、糖尿病、老年癡呆、腦血管病、外周血管病、血脂異常等。如血壓長(zhǎng)期控制不理想，容易增加重要臟器器官損害的風(fēng)險(xiǎn)。

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4、餐后低血壓。指患者在進(jìn)餐后2h內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg，或餐前收縮壓≥100mmHg、餐后收縮壓<90mmHg，且在進(jìn)餐后出現(xiàn)暈厥、頭暈、心絞痛等低血壓的相關(guān)癥狀。

5、體位性低血壓。指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴頭暈、暈厥等腦循環(huán)灌注不足癥狀。老年患者容易發(fā)生體位性低血壓。

此外，老年高血壓患者中存在一些容易誤診、漏診的高血壓，如繼發(fā)性高血壓、隱匿性高血壓和假性高血壓。繼發(fā)性高血壓在老年群體比較常見，如腎性高血壓、腎血管性高血壓等，老年人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也可導(dǎo)致高血壓或加重高血壓。假性高血壓指袖帶法測(cè)血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壓值的現(xiàn)象，常見于嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化老年患者。

三、老年高血壓的降壓目標(biāo)是什么？

一般，高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90以下，老年人降壓目標(biāo)則為150/90mmHg以下，舒張壓不低于60mmHg。主要是因?yàn)槔夏旮哐獕壕哂醒獕翰▌?dòng)幅度大的特點(diǎn)，為防止低血壓出現(xiàn)，需要適當(dāng)調(diào)整降壓目標(biāo)。在高收縮壓用藥中，必須防止出現(xiàn)舒張壓過(guò)低的現(xiàn)象，如突然降壓過(guò)快、過(guò)低，容易誘發(fā)心梗、心絞痛、腦梗以及加重老年癡呆。老年高血壓患者應(yīng)按要求積極測(cè)量血壓，一般可測(cè)量晨起、服藥前、睡前和不同體位的血壓。

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四、如何監(jiān)測(cè)血壓？

高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)可選擇上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，初始治療階段，血壓不穩(wěn)定者，可在每日早晨和晚上測(cè)量血壓(每次測(cè)2～3次，取平均值)，連續(xù)測(cè)量7 天，取后6 天的血壓，計(jì)算平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測(cè)1天血壓；長(zhǎng)期藥物治療患者，盡量監(jiān)測(cè)服用前的血壓狀態(tài)，以評(píng)估藥物療效。如患者精神高度焦慮，不建議進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

另外，還可以使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。

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五、如何進(jìn)行老年高血壓患者的健康管理？

1、用藥方面。每個(gè)患者的血壓、危險(xiǎn)因素以及伴發(fā)疾病不一致，藥物應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合個(gè)人情況選擇， 同時(shí)遵守以下原則。（1）小劑量，初始開始服用藥物，應(yīng)從最小的劑量開始；（2）長(zhǎng)效，適宜選擇長(zhǎng)效制劑；（3）個(gè)體化，需結(jié)合患者的具體情況、耐受性等來(lái)進(jìn)行藥物的選擇；（4）聯(lián)合，對(duì)于使用一種降壓藥物治療血壓仍不達(dá)標(biāo)的患者，可采用兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。此外，老年高血壓患者還需要堅(jiān)持服用降壓藥物，不能隨便停藥或擅自更改藥物劑量。

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2、飲食方面。限制患者鈉鹽的攝入，增加富含鉀的食物的攝入，患者每日攝鹽量不得超過(guò)5g。增加新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚類、粗糧以及富含鉀、鈣以及膳食纖維、不飽和脂肪酸食物的攝入?？刂企w重，維持理想的體質(zhì)量，糾正腹型肥胖，同時(shí)需要避免過(guò)度、過(guò)快減重。

4、戒煙限酒。吸煙會(huì)增加血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響血壓舒張，進(jìn)而引起或加重高血壓，因此必須做好戒煙工作，保證降壓的效果，提高患者的健康水平。同時(shí)需限制酒量，男性每日飲酒量應(yīng)低于25g，女性每日飲酒量應(yīng)低于15g。

5、積極運(yùn)動(dòng)。積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每次不低于30分鐘，運(yùn)動(dòng)方式可選擇步行、慢跑、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。還可以選擇太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)前的熱身。

6、注意情緒調(diào)節(jié)。保持穩(wěn)定的情緒和狀態(tài)，避免引起血壓波動(dòng)。

7、改善睡眠。保證充足的睡眠、改善睡眠質(zhì)量有助于提高血壓的控制效果，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。

8、注意保暖。老年高血壓患者的血壓容易受季節(jié)變化而波動(dòng)，且老年人本身對(duì)于寒冷的適應(yīng)能力和血壓的調(diào)節(jié)能力就比較差，容易出現(xiàn)季節(jié)性血壓波動(dòng)。因此，應(yīng)注意保暖，結(jié)合氣溫變化增減衣物。

9、有效管理心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)和并發(fā)癥的治療，對(duì)血糖和血脂進(jìn)行管理與調(diào)節(jié)，進(jìn)行抗血小板治療，篩查并干預(yù)微量白蛋白尿。

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高血壓是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等疾病的首要危險(xiǎn)因素，因此，需要重視高血壓的防治。老年人是一個(gè)特殊的群體，老年高血壓的特點(diǎn)、防治管理與普通患者也存在差異。總的來(lái)說(shuō)，老年人高血壓健康管理可從合理用藥、健康飲食、戒煙限酒、積極運(yùn)動(dòng)，情緒調(diào)整等方面入手，提高血壓的控制效果。

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