醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)(7篇)

人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來(lái)看一看吧。

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)篇一

茲因患者因______重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)，確實(shí)無(wú)法親自____________，特委托:______代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：__________________，以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地：__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

受委托人：____________身份證號(hào)：__________________

戶籍地：________________________

電話：__________________________

______年______月______日

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)范本(二)

患者姓名：______;性別：______;年齡：______;病歷號(hào)：_____

委托人(患者本人)：____________性別：______年齡：________

有效證件號(hào)碼：_______________住址：______

受托人：_____________________性別：______年齡：_________

聯(lián)系電話：___________________

有效證件號(hào)碼：_______________住址：_____________________

與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要____________，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：_________(手印)______年______月______日

受托人簽名：_______(手印)______年______月______日

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)范本(三)

茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托______代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人：____________

身份證號(hào)：______________________

電話：___________________________

委托人：_________________________

身份證號(hào)：______________________

電話：___________________________

______年______月______日

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)范本(四)

姓名：______性別：______年齡：______住院號(hào)：______

委托人(患者本人)：______性別：______年齡：________

有效證件號(hào)碼：____________________

住址：_____________________________

被委托人：______性別：______年齡：_____

聯(lián)系電話：___________________________

有效證件號(hào)碼：______________________

住址：_______________________________

與患者的關(guān)系□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：______(或手印)______年______月______日______時(shí)______分

受托人簽名：______(或手印)______年______月______日______時(shí)______分

醫(yī)師簽名：________

談話地點(diǎn)：______年______月______日______時(shí)______分

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)范本(五)

委托人(患者本人)：______性別：______年齡:_____

有效證件號(hào)碼：_________住址：_________________

受托人：______性別：______年齡：______

聯(lián)系電話：________________

有效證件號(hào)碼：____________住址：______________

與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，

全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：______(手印)______年______月______日

受托人簽名：______(手印)______年______月______日

委托書(shū)?|?委托書(shū)范本

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)篇二

委托人姓名 ：

受委托人姓名 ： 性別：

工作單位 ： 電話：

住址 ： 電話：

現(xiàn)委托 在我與 一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。

委托權(quán)限如下：

委托人：

年 月 日

注：1、本委托書(shū)供公民當(dāng)事人委托參加訴訟的委托代理人用。委托人應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定，寫明委托權(quán)限。

2、本件由委托人簽名或蓋章后遞交人民法院。

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)篇三

委托人：_________，男/女，_________年_________月_________日出生，住址：__________________，公民身份號(hào)碼/護(hù)照編號(hào)：__________________。

受托人：_________，男/女，_________年_________月_________日出生，住址：__________________，公民身份號(hào)碼：___________________________。

委托人_________欲購(gòu)買房屋壹處，該房屋坐落在__________________，《房屋所有權(quán)證》編號(hào)為_(kāi)________號(hào)，丘(地)號(hào)_________，結(jié)構(gòu)，建筑面積_________平方米。委托人因__________________【原因】，不能親自到辦理上述房屋的買賣手續(xù)，特委托_________代為辦理購(gòu)買上述房屋的有關(guān)事宜：

1.簽訂上述房屋的買賣合同;

2.支付購(gòu)買上述房屋的購(gòu)房款;

3.驗(yàn)收上述房屋，辦理房屋交付手續(xù);

4.辦理上述房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記手續(xù)，繳納相關(guān)契稅、手續(xù)費(fèi)等費(fèi)用;

5.領(lǐng)取上述房屋的房屋所有權(quán)證;

6.___________________________?！酒渌乱?，如辦理上述房屋的國(guó)有土地使用權(quán)證轉(zhuǎn)移登記手續(xù)，交納相關(guān)費(fèi)用，領(lǐng)取國(guó)有土地使用權(quán)證等等】

受托人_________在在辦理上述事宜過(guò)程中所簽署的相關(guān)文件，委托人均予以認(rèn)可。

委托期限：_________月/年，自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止。

受托人有/無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人：________________________

_________年_________月_________日

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)篇四

委托人：____________

性別:_________________

身份證號(hào):__________

聯(lián)系電話：_________

被委托人：____________

性別:_________________

身份證號(hào):____________

聯(lián)系電話：___________

由于本人工作繁忙，不能親自辦理__________的相關(guān)手續(xù)，特委托________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人：__________

_____年_____月_____日

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)篇五

委托人： 身份證號(hào)：

被委托人： 身份證號(hào)：

委托事項(xiàng)：代為領(lǐng)取碩士畢業(yè)證書(shū)和學(xué)位證書(shū)

委托權(quán)限：

1.代為提交有關(guān)材料

2.代為簽收領(lǐng)取證書(shū)及送達(dá)證書(shū)給委托人

委托時(shí)限：自 年xx月x日至xx年xx月xx日

備注： 本委托書(shū)一式三份。簽字生效。

委托人簽名：

委托人電話：

被委托人簽名：

被委托人電話：

委托日期： 20xx 年 06 月 15 日

附件：1. 委托人身份證復(fù)印件

2. 被委托人身份證復(fù)印件

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)篇六

委托人：_________________

身份證號(hào)：_________________

住址：_________________

委托代理人：_________________

地址：_________________

茲委托，在本人與。之間糾紛中，作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。

作為本人的全權(quán)委托和特別授權(quán)委托代理人，授權(quán)范圍包括但不限于：_________________

提起訴訟;出席庭審;申請(qǐng)?jiān)V前和/或訴訟財(cái)產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書(shū);承認(rèn)、變更、放棄仲裁或訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請(qǐng)執(zhí)行;接受法律文書(shū)的送達(dá);指定銀行賬戶接收?qǐng)?zhí)行或和解款項(xiàng)和/或法院退款等。

委托人：_________________

日期：_________________

醫(yī)院個(gè)人委托書(shū)篇七

凡本人無(wú)法親自辦理相關(guān)手續(xù)，需委托他人辦理的，需制作《委托書(shū)》，具體格式如下：

1、本人親筆書(shū)寫委托書(shū)，標(biāo)題寫明：委托書(shū)

2、委托書(shū)內(nèi)容包括：

(1)委托人姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系電話：郵編：

(2)受委托人姓名：性別：，工作單位：地址：，身份證號(hào)：聯(lián)系電話：郵編：

(3)具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在委托人與(單位、個(gè)人)的業(yè)務(wù)中，作為委托人的商品生產(chǎn)方，其代理權(quán)限為全權(quán)代理，即：全權(quán)生產(chǎn)委托方委托商品。

(4)上述各項(xiàng)內(nèi)容，需書(shū)寫(復(fù)印)在同一頁(yè)紙內(nèi);

(5)如《委托書(shū)》由二張紙及其以上構(gòu)成的，屬無(wú)效委托，不予認(rèn)可。

3、委托書(shū)最后應(yīng)有委托人、被委托人簽字落款及日期

4、被委托人憑《委托書(shū)》及被委托人證件辦理相關(guān)手續(xù)。

5、相關(guān)部門憑《委托書(shū)》辦理手續(xù)，并將留存該《委托書(shū)》存檔。

委托人：性別：女出生日期：身份證編號(hào)：

暫住證號(hào)：住址：

被委托人：性別：男出生日期：身份證編號(hào)：

暫住證號(hào)：住址：

委托原因及事項(xiàng)：本人工作繁忙，不能親自辦理機(jī)動(dòng)車違章的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止

委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

委托人：

年月日

標(biāo)簽： 被委托人 聯(lián)系電話 有效證件