靜脈血栓不可怕，康復(fù)治療預(yù)防它

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是血栓栓塞性疾病的一種，包括下肢深靜脈血栓、肺動(dòng)脈拴塞等，致死率高，嚴(yán)重威脅人類健康。早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，能最大程度降低VTE所致的死亡率。

深靜脈血栓形成（DVT）：即血栓在深靜脈內(nèi)形成時(shí)，阻塞了靜脈回流，引起了局部血液回流障礙，好發(fā)于下肢。

肺栓塞（PE）:深靜脈血栓脫落可沿著血液回流至心臟，再進(jìn)入肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈血管像樹枝分叉一樣管腔逐級(jí)變小，脫落的血凝塊流至相應(yīng)狹窄的管腔，阻塞血管即肺動(dòng)脈栓塞，簡稱肺栓塞。一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞癥狀，應(yīng)立即給予平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)等動(dòng)作，最大程度降低栓子脫落可能。應(yīng)緊急呼叫救護(hù)車，立即送醫(yī)院！

哪些情況好發(fā)靜脈血栓栓塞癥呢？長時(shí)間坐、站、臥床，妊娠、肥胖，以及大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱、骨盆等損傷，癌癥、充血性心力衰竭、呼吸衰竭等疾病導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)等，都是靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。對(duì)于有這些高危因素的患者，我們需早期評(píng)估、監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)防，以降低靜脈血栓的發(fā)生率、致死率，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

如何盡早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥？

深靜脈血栓（DVT）：可能出現(xiàn)小腿或者手臂的疼痛、腫脹（通常是單側(cè)肢體）、局部壓痛、皮膚發(fā)紅或顏色異常、皮溫升高等癥狀。

肺栓塞（PE）:可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥、煩躁、心悸甚至瀕死感等癥狀。

但急性發(fā)作的靜脈血栓往往缺乏特異性表現(xiàn)，約70 %的患者無典型癥狀，易漏診、誤診，常被稱為“沉默的殺手”，是患者非預(yù)期死亡的重要原因。因此，對(duì)于有VTE高危因素的患者，評(píng)估與篩查是必不可少的，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(包括血小板計(jì)數(shù)和分類)，凝血酶原時(shí)間，活化的部分凝血酶時(shí)間，D-二聚體，肝腎功能檢查等，以及影像學(xué)檢查(如多普勒靜脈超聲檢查、血管造影檢查、磁共振成像、肺通氣及肺灌注掃描和肺血管造影等)。

靜脈血栓栓塞癥如何治療？

目前治療靜脈血栓的主要目的是消除急性期癥狀及降低長期后遺癥的發(fā)生率。治療方式包括溶栓治療、手術(shù)取栓、下肢靜脈濾器、機(jī)械血栓清除術(shù)以及抗凝治療等。

其中抗凝治療可以有效抑制靜脈血栓的蔓延，是靜脈血栓栓塞癥治療的基礎(chǔ)。應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥物，包括低分子肝素、普通肝素、維生素K拮抗劑（華法林）、利伐沙班等?？鼓幬镏委煈?yīng)注意：①如有出血的跡象（牙齦、口腔黏膜、皮膚瘀斑或出血點(diǎn)、尿血、便血），請(qǐng)及時(shí)告知你的醫(yī)生和護(hù)士。②遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，戒煙酒，飲食合理，少量多餐，使用軟毛牙刷，保持大便通暢。③使用華法林者還應(yīng)增加飲食中維生素K的攝入，如菠菜、胡蘿卜、番茄等。④出院后定期到醫(yī)院復(fù)查凝血指標(biāo)。

如何預(yù)防靜脈血栓栓塞癥？

1..基本預(yù)防：

①避免久坐，多運(yùn)動(dòng)：四小時(shí)以上持續(xù)地坐著不動(dòng)，最容易誘發(fā)血栓的發(fā)生。生活工作勿久坐,別忘伸展腰腿足。

②多喝水：每天喝水2500毫升以上，降低血液粘稠度。

③體位：長期臥床者將下肢抬高高于心臟 20-30cm，有利于下肢靜脈血液回流。

④踝泵運(yùn)動(dòng)：通過踝泵，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。方法：踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?；颊呷∑脚P位，先最大程度地向上勾足尖，使足尖朝向頭側(cè)，保持10秒；用力繃腳，足尖盡力向下踩，在最大程度保持10秒；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)10秒。所有動(dòng)作重復(fù)20次為1組，每日3-4組。

⑤其他：盡量避免下肢靜脈穿刺，戒煙戒酒，控制血糖血脂，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床等。

2.物理預(yù)防：

對(duì)于靜脈血栓高危人群（骨科手術(shù)后患者、長途飛行乘客、長期久坐久站人員等）建議穿彈力襪預(yù)防靜脈血栓，條件允許的情況下，可以使用間歇充氣加壓裝置泵進(jìn)行預(yù)防。

梯度壓力彈力襪（GCS）也稱為醫(yī)用壓力襪或彈力襪，是一種具有梯度壓力、可對(duì)腿部進(jìn)行壓迫的長襪。其原理是在足踝部建立最高支撐壓力， 順著小腿向上逐漸遞減，由此改善靜脈瓣功能，促進(jìn) 下肢靜脈血回流，減少血流瘀滯。

如何正確穿彈力襪呢？治療型彈力襪因需要具有高度壓力，故比一般絲襪和彈力襪穿著困難，初次穿者只需保持耐心多練習(xí)幾次，即可駕輕就熟?？梢园凑找韵碌姆疵嫣崂奖容^容易穿著：a. 一手伸進(jìn)襪筒,捏住襪跟的部位,另一手把襪筒翻至襪跟。b.把絕大部分襪筒翻過來、展順,以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭。c. 兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。d. 把襪子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后將襪子貼身撫平。

②哪些人群禁忌穿脫彈力襪？疑似或確診下肢動(dòng)脈缺血性疾?。煌庵苌窠?jīng)病變或其他引起感覺障礙的疾病；最近皮膚移植、嚴(yán)重皮膚病等；心力衰竭；燒傷、創(chuàng)傷后造成下肢皮膚完整性受損；腿部尺寸不在正常范圍內(nèi)；嚴(yán)重的腿部畸形。

靜脈血栓栓塞癥是一種常見的威脅生命的疾病。早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓有非常重要的意義。我們一起盡早行動(dòng)起來，讓靜脈血栓不再可怕！

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