“先診療后付費(fèi)”如何更好推行

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一次就醫(yī)，需要分別排隊(duì)繳納掛號(hào)、檢查、取藥等費(fèi)用，占用患者大量時(shí)間……《工人日?qǐng)?bào)》記者近日采訪發(fā)現(xiàn)，為解決傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程中醫(yī)療付費(fèi)不夠集約高效問題，廣東省深圳市、珠海市、廣州市等地試行“信用就醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)先診治后繳費(fèi)，使得就醫(yī)時(shí)間縮減約40%。

醫(yī)療診治，本是救人于水火的濟(jì)世行為，不應(yīng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，導(dǎo)致一些正常的診療行為被耽誤。所以，先診療后付費(fèi)，是很多人非常期待的一種理想狀態(tài)。

近些年，國(guó)家一直非常重視相關(guān)工作的推行，并分別針對(duì)急危重癥患者和貧困人口的先診療后付費(fèi)工作推出了不少舉措。今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案(2023—2025年)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提供多種付費(fèi)渠道，在確保資金安全的前提下，探索推行先診療后付費(fèi)等工作提出了新的要求。

目前，收取治療服務(wù)費(fèi)用，依然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其重要的資金來源。所以，先診療后付費(fèi)當(dāng)下還只能是在有條件的情況下逐步推行。對(duì)急危重癥患者、貧困人口實(shí)施先治療后付費(fèi)，給很多患者帶來了福祉。但是，這些福祉的背后，也存在著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施先診療后付費(fèi)后，會(huì)出現(xiàn)被救治者無力支付或故意拖欠費(fèi)用的情況。醫(yī)院出于財(cái)務(wù)管理上的需要，將救治發(fā)生的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到科室甚至是醫(yī)生個(gè)人身上。長(zhǎng)此以往，就會(huì)極大地挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。

現(xiàn)在，不少人將因?yàn)橐雀顿M(fèi)帶來的診療不便，歸結(jié)為醫(yī)療市場(chǎng)化改革，這恐怕有些偏頗。事實(shí)上，經(jīng)濟(jì)體量最大的美國(guó)，其醫(yī)療體系依然高度市場(chǎng)化。但在美國(guó)，先診療后付費(fèi)規(guī)則就執(zhí)行得比較好。一般來說，治療結(jié)束、患者回家若干天后，才會(huì)收到來自醫(yī)院的賬單。這時(shí)，患者才需要處理付費(fèi)問題。當(dāng)然，無力支付的患者，可以申請(qǐng)一些救濟(jì)手續(xù)，醫(yī)院不會(huì)因?yàn)椤昂笫召M(fèi)”而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)糾紛。

患者拿了賬單必須乖乖付費(fèi)的一個(gè)前提，是當(dāng)?shù)赜斜容^完善的誠信體系。如果產(chǎn)生了消費(fèi)而惡意欠費(fèi)，不僅會(huì)被嚴(yán)肅追責(zé)，個(gè)人信用記錄也會(huì)被“記上一筆”，在后續(xù)貸款、開設(shè)信用卡時(shí)遇到重重不便。一句話，欠費(fèi)會(huì)讓欠款人的損失遠(yuǎn)大于他的獲益。

事實(shí)上，現(xiàn)在的醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，診療過程基本上可以視為先診療后付費(fèi)。他們雖然也需要在住院時(shí)繳納一部分押金，但在治療過程中，一般不會(huì)過多考慮欠費(fèi)問題，而會(huì)在出院后3天結(jié)賬。在這個(gè)過程中，之所以很少出現(xiàn)醫(yī)?；颊咔焚M(fèi)的問題，是因?yàn)獒t(yī)保支付已經(jīng)建立了一個(gè)誠信體系——患者這次惡意欠費(fèi)了，以后看病就不能享受醫(yī)保支付了。

可見，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)不妨探索建立更完善的醫(yī)療誠信體系，對(duì)于惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的人員，可以實(shí)施限制高消費(fèi)等懲治措施。針對(duì)拖欠費(fèi)用人員，法院也有必要及時(shí)出手，建立快速審理機(jī)制。當(dāng)然，也要看到：一些患者并非有意欠費(fèi)，而是確實(shí)存在困難。對(duì)此，有關(guān)部門還需進(jìn)一步明確幫扶標(biāo)準(zhǔn)，讓真正有困難的就醫(yī)群體，可以通過申請(qǐng)補(bǔ)助或分期貸款的方式完成付費(fèi)。解除了這個(gè)后顧之憂，先診療后付費(fèi)工作才可以更好地推廣。

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