最新學生校外安全保證書500字(十三篇)

無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

學生校外安全保證書500字篇一

一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：xxx，戶主姓名：xxx，聯(lián)系方式：xxx。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

(資料圖片僅供參考)

三、在校外住宿時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學校給予的相應紀律處分。

1、在校外住宿期間有違法、xx行為的；

2、提供虛xx明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求，并承擔由此引起的一切經(jīng)濟損失。

學生姓名簽名：xxx

20xx年xx月xx日

學生校外安全保證書500字篇二

學生本人的責任，有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《xxx在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：，戶主姓名： ，聯(lián)系方式： 。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

三、在校外住宿時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學

校聲譽的"事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學校給予的相應紀律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀行為的；

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求，并承擔由此引起一切經(jīng)濟損失。

學生本人簽字： 年月日

學生校外安全保證書500字篇三

學生：xxxxxxxxx性別：xxxxxxxxx班級：xxxxxxxxx

家長：xxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxx

詳細住址：xxx

因xxxxxxxxxxxx原因，學生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學生和家長本人承擔，校方概不負責。

2.保證在外食宿期間，嚴格遵守國家法律法規(guī)，加強自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負責，學校不承擔任何責任。

3.保證在外食宿期間，嚴格遵守學校的"相關作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學生(簽名)：xxxxxxxxx

家長(簽名蓋章)：xxxxxxxxx

20xx年9月1日

學生校外安全保證書500字篇四

學生：_________性別：_________班級：_________

家長：_________聯(lián)系電話：__________________

詳細住址：___________________________

因________________________________________________原因，學生本人經(jīng)家長同意，特申請在外食宿。在外食宿期間，保證如下：

1.早上、中午、下午、夜晚上下課，學生因病因事離返校，節(jié)假日離返校，家長保證按時接送學生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學生和家長本人承擔，校方概不負責。

2.保證在外食宿期間，嚴格遵守國家法律法規(guī)，加強自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負責，學校不承擔任何責任。

3.保證在外食宿期間，嚴格遵守學校的.相關作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

保證人：

學生(簽名)：_________

家長(簽名蓋章)：_________

20xx年9月1日

學生校外安全保證書500字篇五

根據(jù)學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。為明確學生本人的責任，有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面:

一、本人因《所述原因自愿申請在校外住宿，住宿地址:__，戶主姓名:__ ，聯(lián)系方式:__

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負。

三、在校外住宿時保證定期向所在系部及輔導員匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時__及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的.事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學校給予的相應紀律處分。

1、在校外住宿期間有違紀、違法行為的;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求，并承擔由此引起的損失。

學生簽名: ___________家長簽名:___________

___________年 ___________月___________ 日

學生校外安全保證書500字篇六

根據(jù)《教育部辦公廳關于進一步做好高校學生住宿管理的通知》(教思政廳〔xx〕4號)精神和《武漢工程大學在校學生校外住宿管理規(guī)定》(學生處xx-7號文)要求，學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。為明確學生本人的責任，有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點： ，戶主姓名： ，聯(lián)系方式： 。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的.人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

三、在校外住宿時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學校給予的相應紀律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀行為的;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求，并承擔由此引起的一切經(jīng)濟損失。

學生姓名簽名(指摸)：

家長姓名簽名(指摸)：

年 月 日

(編號： )

姓名

性別

班級

學號

家長

姓名

工作

單位

聯(lián)系

電話

申請

外宿

原因

(必須附縣級及以上醫(yī)院證明)

學生本人簽字： 年 月 日

安全

責任

承諾

1、遵守法紀法規(guī)，做文明公民，自覺維護學院和大學生形象。

2、遵守校規(guī)校紀，按時完成教學計劃規(guī)定的學習任務，積極參加學校、系和班級組織的文體活動。

3、自覺服從學校管理，主動配合班級工作，自覺履行學生的義務。

4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負責，學校概不承擔任何責任。

5、在外宿期間，由學生家長負責對其學習和生活的監(jiān)督;學生本人應定期向輔導員匯報思想和學習方面的情況。

學生校外安全保證書500字篇七

本人系 級 專業(yè)畢業(yè)生，經(jīng)與 單位聯(lián)系，定與 年 月 日至 年 月 日前去該單位進行畢業(yè)實習暨畢業(yè)論文工作。

為了確保我院畢業(yè)生離校外出實習、應聘、工作期間的安全，嚴格學院與畢業(yè)生之間的責任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規(guī)及有關政策文件精神，結(jié)合本人的實際情況，特向?qū)W院作如下安全保證：

一、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。

二、在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全，如出現(xiàn)意外，一切后果自己承擔。

三、以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學校的規(guī)章制度，不作出任何有違校規(guī)校紀的言行，在外樹立我校的良好形象。

四、經(jīng)常與學院保持聯(lián)系，若需更換實習或工作單位必須及時向原實習或工作單位和學院報告，并告知學院新的實習或工作單位及聯(lián)系方式。

五、嚴格按照學院的時間安排自己的畢業(yè)論文進度，保證在規(guī)定時間內(nèi)完成論文試驗及撰寫工作，并如期回學校進行答辯。

六、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。

七、本保證書一式兩份，院、學生本人各執(zhí)一份。

保證人（簽名）：

學生家長（簽名）：

年 月 日

校外實習安全責任保證書

本人系__________________________________業(yè)的學生，于年12月-20xx年7月申請校外實習。

在外實習期間，本人遵守學院相關的實習責任事項，保證做到如下幾條；

1、 遵守國家法律、社會公德和校級校規(guī)，遵守實習紀律，言行不損壞學校形象；

2、 遵守交通法規(guī)。注意公路交通安全；

3、 一切行到要服從指導老師的管理，聽從指導老師的.指揮。尊重實習單位的領導和指導老師；

4、 實習期間不擅自離開實習地點到外地游玩；

5、 在實習期間，提高安全防范意識，提高自我保護能力。注意自身的人身和財務安全，防止各種事故的發(fā)生；

6、 發(fā)生突發(fā)事件或重大安全情況應迅速及時向指導老師報告；

7、 由實習接收單位負責本人實習期間的安全管理，本人向?qū)W校指導老師定期匯報實習情況；

8、 本責任書安全責任的主體是本人，我自覺遵守執(zhí)行有關的規(guī)定；

家長會主動配合學校對本人進行安全教育。若本人違反上述規(guī)定所造成的后果和損失，由本人及家長承擔安全責任； 保證人： 家長： 年 月 日

學生校外安全保證書500字篇八

為加強學生宿舍管理，創(chuàng)造良好的學習生活環(huán)境，培養(yǎng)學生文明的生活習慣，創(chuàng)建文明和諧的大學生生活環(huán)境。學校決定，凡入住學生在入住前，要認真閱讀《廣西師范大學漓江學院學生手冊》并簽字認可，以表明其對學生手冊中內(nèi)容的知曉、認可、遵守。此項措施旨在保障學生公寓正常的生活秩序，預防事故的.發(fā)生。

1、服從學院統(tǒng)一安排，不將床位和鑰匙轉(zhuǎn)給他人使用，不擅自帶異性和校外人員到訪宿舍或留宿，積極配合宿管部門的管理，對宿舍檢查主動配合。

2、尊重管理人員，對到訪的領導、老師和管理人員等起立迎送；尊重他人權益，維護學生公寓和諧的生活秩序，不大聲喧嘩、吵鬧、起哄、打架斗毆等。

3、維護和保持學生公寓干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境，堅持每天做好本寢室（含衛(wèi)生間、洗漱間）的衛(wèi)生清潔工作，主動將垃圾送至垃圾桶；不在寢室門窗上張貼物品。

4、保證用電安全，不使用或存放“熱得快”、電飯煲、電炒鍋、取暖器、電爐等違規(guī)電器，不私搭亂接電源，不在宿舍內(nèi)做飯，不在宿舍內(nèi)使用蠟燭和其他明火。若有違章使用或存放以上器具，公寓管理部門有權沒收銷毀。

5、做好個人財物（現(xiàn)金、手提電腦、手機、飯卡、證件等貴重物品）的妥善保管，不亂丟亂放。

6、自覺愛護公共財物，保護公共設施、水電和消防設施的完好無損。

7、不在宿舍內(nèi)存放公安部門管制的刀具、易燃、易爆、有毒等危險品。不亂丟瓜皮、果殼、紙屑和亂倒污水，不在宿舍及公共場所墻面亂貼亂畫。

8、寢室內(nèi)禁止養(yǎng)（玩）寵物，禁止酗酒和賭博等違紀違法行為，禁止傳播非法刊物和黃色音像制品，禁止任何形式的商業(yè)活動。

9、珍惜生命，注意安全，不攀爬圍墻、門窗、樹木、欄桿、陽臺的護欄等。（本承諾書一式兩份，宿管辦留存一份，班級（或宿舍）留存一份。）____學生公寓_____寢室承諾人（簽名）：

學生校外安全保證書500字篇九

(編號：)

姓名：

性別：

班級：

學號：

家長姓名：

工作：

單位：

聯(lián)系：

電話：

申請：

外宿：

原因：

(必須附縣級及以上醫(yī)院證明)

學生本人簽字：

年 月 日

1、遵守法紀法規(guī)，做文明公民，自覺維護學院和大學生形象。

2、遵守校規(guī)校紀，按時完成教學計劃規(guī)定的學習任務，積極參加學校、系和班級組織的文體活動。

3、自覺服從學校管理，主動配合班級工作，自覺履行學生的`義務。

4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負責，學校概不承擔任何責任。

5、在外宿期間，由學生家長負責對其學習和生活的監(jiān)督;學生本人應定期向輔導員匯報思想和學習方面的情況。

6、學校有權對外宿學生不定期進行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書有關規(guī)定的，學?？筛鶕?jù)情況責令外宿學生回校住宿，情節(jié)嚴重的，將酌情給予校紀處分。

注：上述程序辦完后復印四份，分別由申請人(或家長)、輔導員、系、學生處留存。

學生家長意見及保證：

學生家長簽字：

年 月 日

輔導員意見：

輔導員簽章：

年 月 日

系(院、部)意見：

系(院、部)簽章：

年 月 日

學生處意見：

學生處簽章：

年 月 日

院領導意見：

院領導簽章：

年 月 日

學生校外安全保證書500字篇十

根據(jù)《教育部辦公廳關于進一步做好高校學生住宿管理的通知》（教思政廳〔xxx〕4號）精神和《武漢工程大學在校學生校外住宿管理規(guī)定》（學生處_________-7號文）要求，學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。為明確學生本人的責任，有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：xxx，戶主姓名：xxx，聯(lián)系方式：xxx。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的`人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

三、在校外住宿時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學校給予的相應紀律處分。

1、在校外住宿期間有違法、xxx行為的；

2、提供虛xxx明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求，并承擔由此引起的一切經(jīng)濟損失。

保證人：xxx

xxxx年x月x日

學生校外安全保證書500字篇十一

根據(jù)《教育部辦公廳關于進一步做好高校學生住宿管理的通知》(教思政廳〔20xx〕4號)精神和《xx工程大學在校學生校外住宿管理規(guī)定》(學生處20xx-7號文)要求，學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。為明確學生本人的責任，有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《xx工程學院在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點：，戶主姓名：，聯(lián)系方式：。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

三、在校外住宿時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的.事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學校給予的相應紀律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀行為的;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求，并承擔由此引起的一切經(jīng)濟損失。

此致

敬禮

保證人：xxx

xxxx年x月x日

學生校外安全保證書500字篇十二

為加強學生在校外畢業(yè)設計期間管理工作，確保學生圓滿完成畢設任務。為此，特制定學生校外畢業(yè)設計安全注意事項如下：

一、遵紀守法注意事項：在校內(nèi)外期間要做到遵守學院和所在單位的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。不要酗酒，以免飲酒過度發(fā)生意外；不參與賭博；不涉足淫穢物品；不參與封建迷信活動；遇到違法事件，要及時報警，一定要確保自身生命安全不受侵害。

二、防搶防盜注意事項：妥善保管好自己的財物及各種證件；晚上不單獨外出，不輕信陌生人，不與網(wǎng)友會面，上班往返途中要注意自身行李物品財物安全，不可放松警惕。

三、交通安全注意事項：行走和騎自行車要自覺遵守交通規(guī)則，不酒后或無證駕駛機動車。

四、防騙注意事項：社會上有很多違法犯罪分子利用結(jié)交或推銷之騙術，引誘大學生上當。主要有偽裝身份，直接騙錢；勒索財物；騙取信任，掩蓋作案真相；利用關系，引誘上鉤等，因此在實習往返途中和實習期間盡量不與陌生人交往，不向陌生人透露自己的情況和信息，不貪小便宜，輕信他人。不得參與傳銷組織的.活動。

五、其他注意事項：在上班期間，要按照教學的要求，按時、按計劃進度完成畢業(yè)設計（論文）的內(nèi)容，不僅要與學校指導教師保持聯(lián)系，還要定時與家長保持聯(lián)系。

在畢業(yè)設計期間，我本人一定按照上述注意事項中提出的要求，在保證安全的基礎上，積極認真的完成好此次實習的任務，按時、按進度計劃完成論文。因違反各項規(guī)定所造成的未按計劃完成實習任務和人身安全事故，其后果自負。

學生（簽字）：承諾人：專業(yè)班級

聯(lián)系電話

學生校外安全保證書500字篇十三

為了加強學生安全管理，保障學生人身和財物安全，促進學生身心健康，維護學校正常的教育教學秩序，營造良好育人環(huán)境，根據(jù)學校管理規(guī)定，我校不允許學生私自到校外住宿。針對個別因特殊情況并經(jīng)家長及輔導員同意在校外住宿的學生，經(jīng)協(xié)商，校方允許其居住校外，但學生本人及其家長需就有關問題簽署安全保證書，內(nèi)容如下：

1、外宿生保證遵守國家的各項法律法規(guī)，遵守《學生手冊》的各項要求，遵守學校制定的各項校紀校規(guī)。

2、外宿生必須保證按時參加學校統(tǒng)一安排的教學與各項集體活動，不能無故曠課，遲到，早退。必須嚴格遵守學校紀律，否則將按學生違紀處罰條款進行處理。

3、外宿生保證要經(jīng)常認真學習安全自救知識，提高自我防范、自我保護、自我解救能力。

4、外宿生保證要自覺維護校外宿舍安全。不打架斗毆，不聚眾鬧事，不吸煙，不喝酒，不賭博，確保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加強防盜意識，要妥善保管自己的"物品，嚴防丟失。

6、外宿生保證服從學校、房東、家長的管理，遵守法規(guī)校紀，嚴格遵守作息時間，按時到校，按時返回住點。

7、外宿生保證遵守社會公德，不沾染“黃、賭、毒”，不進入電子游戲廳、網(wǎng)吧及其它娛樂場所。

8、外宿生保證在來回學校路上要注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不準在路上、街道逗留玩耍，不準下河塘洗澡;在校外不準亂吃零食亂用餐、飲生水，注意防水、防火、防電、防人身傷害。

9、外宿生在校外期間的所有安全，由外宿生本人和家長負全責。外宿生在校外發(fā)生的任何安全事故、財產(chǎn)問題，與學校無關，學校不承擔任何責任。

10、校外居住學生保證如出現(xiàn)考試不及格現(xiàn)象、受到處分或平均學分績點低于2.0，必須立即返回學校集體宿舍，集中學習生活。

11、本《安全保證書》簽訂后需經(jīng)南京市公證處公證后生效，公證所涉費用由學生本人及家長承擔。

本人已經(jīng)認真閱讀并理解本保證書各項內(nèi)容，對保證書的執(zhí)行無任何意見。

學生本人簽字：

x年x月x日

學生家長簽字：

x年x月x日

標簽：